尊敬的：
我叫，男，现年五周岁，家住xx镇xx村。现在城关二小幼儿园学前大班四班上学。
我家共六口人：我、爸爸、妈妈、姐姐、奶奶和80多岁姥姥，妈妈自幼失去了久病的.父亲（即，我的爷爷），爸爸从四川落户到我家，姥姥年老多病，奶奶身体不好，爸爸是主要劳力，仅靠种植几亩薄地维持生活。
不幸的是在今年4月29日，爸爸在家干活时，从木柴堆上摔下，由于家贫，没有及时正规治疗，只在私人诊所作了简单治疗，后病情愈加严重，到西安交大第二附属医院检查，右腿两根筋腱撕裂扯断，需立即手术，花费五万多元欠帐，如今还不能自理，家里正常生活全乱套了。
特申请秋季家庭经济困难幼儿补助金。
此致
敬礼！
申请人：
日期：20xx年x月x日