xx县民政局：
我叫，女，族，农民，现年xx岁，家住xx县xx镇xx村，家庭其他成员4人。
我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费多元，亲人陪护住宿、生活花费多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。
手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是年xx月xx日，手术费用多元；第二次手术是xx月xx日，手术费用多元。
短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近多元，农村合作医疗仅仅报销多元，目前还在不断服药治疗。
因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！
此致
敬礼！
申请人：
年xx月xx日