再审申请人（一审原告、反诉被告，二审上诉人）XX公司，住所地XX省XX市XX区路号。（此处应当准确列明再审申请人原审诉讼地位。）
法定代表人：职务：电话：邮编：
再审被申请人（一审被告、反诉原告，二审上诉人）XX公司，住所地XX省XX市XX区路号。
法定代表人：职务：电话：邮编：（必须写明电话，以便法院通知对方。）
再审申请人因不服XX省人民法院院于________年____月X____日作出的（）民一终字第号民事判决书，特向贵院提出申诉。（此处应注明原审判文书的案号。）
再审事由：
XX省人民法院（）民一终字第号民事判决认定事实的基本证据缺乏证据支持，且适用法律错误，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第款之规定，请求再审。（必须列明是依据民事诉讼法第179条每几款的.规定。）
再审请求：
1.撤销XX省人民法法院（）民一终字第号民事判决第XX项；（可以要求撤销全部判决，也可要求撤销判决中的某一项或几项。）
2.依法改判，支持再审申请人提出的下列全部（或部分）诉讼请求，即要求再审被申请人向再审申请人立即支付款XX元及款利息X元；（必须写清再审的具体明确的诉讼请求；许多申请人疏忽这一点。）
3.本案一、二审及再审诉讼费用全部由再审被申请人承担。
事实与理由：
此致最高人民法院
再审申请人：
法定代表人：
________年____月____日
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