委托人:_______单位名称_______,地址_______,法定代表人_______;
受委托人:_______,_______单位职工,年龄_______,性别_______,住址_______,电话_______,
现委托_______在我单位到_______劳动冲裁委调取_______案件_______材料证据过程中,作为我方的委托代理人。
委托权限:_______代为调阅卷宗、代为复印、接收证据材料。
委托人:_______(单位公章,法定代表人印章)
_______年_______月_______日
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