劳动仲裁申请书委托书

　　姓名：_________________工作单位：_________________

　　职务：_________________年龄：_________________性别：_________________电话：_________________

　　公民身份证号码：_________________住址：_________________

　　姓名：_________________工作单位：_________________

　　职务：_________________年龄：_________________性别：_________________电话：_________________

　　公民身份证号码：_________________住址：_________________

　　委托事项和权限如下：

　　□一般代理的权限包括：

　　1、代为陈述劳动争议仲裁请求或反请求及事实理由;

　　2、代为答辩;

　　3、代为申请回避;

　　4、代为举证(包括申请调查取证、鉴定)和质证,询问证人;

　　5、代为辩论,接受询问或告知,发表意见;

　　6、代为协商约定或确定包括不公开审理、采取书面或其它方式进行审理、仲裁期间的鉴定机构并签署相关协议,向鉴定人提问;

　　7、代为签收通知、告知、决定书、裁决书等仲裁文书。

　　□特别代理的权限包括：

　　1、一般代理的所有委托事项和权限;

　　2、代为提出、撤回劳动争议仲裁申请或反申请;

　　3、代为承认、撤回、放弃、增加、变更仲裁请求或反请求;

　　4、代为调解和签署、签收调解书或调解笔录。

　　委托人：_________________(签字/公章)

　　受委托人：_________________(签字/公章)

　　_____年_____月_____日

　　附注：_________________