维普资讯 http://www.cqvip.com ＳＵ Ｃｈｅｎｇ－ｌａｎ ＨＵＡＮＧ Ｓｕ—ａｉｎ ＣＨＵ Ｑｉｎｇ－ｘｉａ 【中图分类号】Ｒ７ｉ ４．６４ ｌ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】！ｏｏ４－８７８３￣２ｏｏ７）￣５：ｏｏ４Ｚｚ０３ 尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出。多数产妇于 １．３机体因素：妊娠末期，孕妇体内潴留大量水分，分 分娩后４～６４，时内就可以自行排尿，产妇在产后６～８４－， 娩后，尿量明显增多，腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱 时，不能自行解小便；或膀胱过度膨胀，能自己解部分 张力减弱或膀胱因过度充盈而失去收缩力，腹压下降， 小便，但残余尿量超过１００毫升者，医学上称之为产后尿 无力排尿。 潴留，它是产后常见的并发症。初产妇、剖腹产及会阴 １．４药物因素：产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药， 切开者更易发生，不仅影响子宫收缩，导致阴道流血量 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低 增加，而且给产妇增加痛苦，也是造成泌尿系统感染的 膀胱张力而弓Ｉ起尿潴留。 重要因素。 １．５精神因素：少数产妇由于精神紧张，新生儿性别不 急性尿潴留，膀胱极度扩张，如能及时处理，可以恢 理想或畸形，不习惯于卧床排尿而造成尿潴留。 复功能。若拖延过长，则膀胱肌肉将失去收缩的能力形 成无张力膀胱，很难恢复功能，给产妇造成极大的痛 ２产后尿潴留发生的临床表现 苦。 产后尿潴留多见于初产妇及第二产程延长的产妇，是 以产后小便点滴而下，甚则闭塞不通，小便胀急疼痛为 １产后尿潴留发生的原因 主要临床表现。 １．１产程延长：多是由于产妇分娩产程比较长，膀胱三 当膀胱充盈时就会通过神经反射到大脑，膀胱肌肉收 角区受头先露部的压迫时间过长，弓Ｉ起组织水肿和神经 缩，尿道括约肌松弛，尿液由膀胱经尿道排出体外。而 功能障碍，使膀胱尿道黏膜充血和尿道内口水肿，造成 产后尿潴留者，有的表现为膀胱胀满却无尿意，还有的 排尿困难。 有尿意而排不出来或只排出一部分。 １．２手术创伤：产妇分娩过程中，由于会阴侧切或会阴 产后尿潴留属祖国医学的“癃闭”范畴。又称“产后 撕裂造成伤口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，膀胱 小便不通”。现代 中医妇科学》将其归之于产后排尿 对排尿反射敏感性降低，反射性地弓Ｉ起膀胱括约肌痉 异常。据报导，产后尿潴留发生率占分娩总数的３．１９％， 挛，不能排尿导致尿潴留。 其中顺产尿潴留占产后尿潴留总数的３Ｏ％，臀位牵弓Ｉ、胎 继续医学教育第２１卷第３５期 ｌ ４７ 维普资讯 http://www.cqvip.com 头吸弓１、剖宫产术后占产后尿潴留总数的７０％。 尿潴留不仅可以导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢 当开水变到温水后冲洗外阴部，轻轻按摩下腹部，引起 排尿反射。 ４．３解除伤口疼痛 创伤疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治 废物积聚，也影响产后子宫的恢复，故应及时处理。 ３产后尿潴留发生的预防 ３．１产妇正常分娩后，家人可给产妇喝些红糖水，使膀 疗的关键。会阴每日２次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会 阴部水肿者，给予５０％硫酸镁持续湿热敷或９５％酒精湿 胱在短时间内迅速充盈，提高膀胱的敏感度，弓１起排尿 敷，以减轻局部水肿。 反射，达到排尿的目的。鼓励产妇产后多饮水，及时督 ４．４开塞露纳肛法 促产妇尽早排尿，争取让产妇在产后４～６／Ｊ，时内排出第一 利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露６００ 次尿。若排尿困难，应解除产妇怕排尿弓１起疼痛的顾 ｍｌ灌肠纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排 虑；不习惯卧位排尿的产妇，可以扶产妇去厕所或根据 尿。 其平时习惯小便，同时，让产妇了解正常的生理过程， ４．５中医穴位治疗 安慰鼓励关心体贴产妇，增强其自信心，克服紧张心 ４．５．１穴位封闭：是临床上较常见的一种方法。使用方 理，避免产后尿潴留的发生。 法如下：患者取膝平卧位，在双侧足三里处常规碘酒、 正常分娩后的５天内为利尿期，因孕期有水钠潴留及 酒精消毒皮肤，用２ ｍｌ注射器配７号针头抽取新斯的明注 产后躯干下部的静脉回流受阻解除，以及催产素抗利尿 射液各０．５ ｍｇ，剌入足三里穴位，至产妇有麻胀感时， 作用的消失，均使尿量增加。但由于各种原因会造成排 将药液注入２～３ ｍｌ，２０分钟后嘱患者下床排尿。 尿困难，或排尿不完全造成尿潴留，产生产后尿潴留后 ４．５．２针灸治疗：针灸治疗取穴： 肾俞、关元、中极、 应给予患者耐心解释，消除患者紧张心理，同时应给予 足三里、三阴交、阴陵泉、次修。 及时处理。 ４．５．３按摩指压穴位法：在产妇有尿意时，让产妇蹲坐 ３．２查找发生原因，治疗泌尿系统疾病，正确处理产程。 于便盆上，操作者左手扶在产妇腰部，右手置于下腹部 ３．３严密观察产程，及时处理各种原因引起的产程延长， 膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩１０～２０次，然后用中指按压 减少胎头对膀胱的压迫。 关元穴位（脐与耻骨联合中点），由腹部向后（脊柱方 ３．４严格无菌技术操作，防止泌尿系统感染。 向）向下由轻到重地按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气 并用力解除小便，直至尿液排空方可停止按压。也有人 ４产后尿潴留的治疗 将病人置于仰卧位。总有效率达７０％。 ４．１精神治疗 ４．５．４穴位贴敷法：大葱或大蒜具有辛温解表的药理作 安慰鼓励产妇，产后４ｄ，时即应主动排尿；如果排尿 用，将大葱或大蒜３００～５００ ｇ捣烂成泥状，用纱布包裹， 很困难，也应每３～４／Ｊ，时做一次排尿的动作；这样，有利 敷在其脐下耻骨上膀胱充盈处（也就是中极、关元、气 锻炼膀胱逼尿肌和腹肌的收缩力，增强排尿信心。 海穴位），１５～３０分钟后取下，嘱产妇排尿。若在便盆内 每日做３～４次仰卧起坐，每次重复做１０～２０次，可加 放３００～５００ ｍｌ开水效果更好。 强血液循环，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。 ４．６肌肉注射新斯的明 对不适应床上排尿的病人应嘱其缓慢下床排尿，但应有 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿 人搀扶，以防发生体位性低血压而晕倒。 潴留的病人肌肉注射新斯的明０．５ ｍｇ～１ ｍｇ，以促使 ４．２诱导排尿 膀胱平滑肌收缩而排尿。 做排尿动作时，听一些流水声（或用录音机放送）可 ４．７膀胱灌注法 疏导排尿；将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区， ４．７．１可行无菌导尿术，放出尿液后（不超过１ ０００ ｒｎ１）， 利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿并有 将庆大霉素１６万ｕ，２％利多卡因５ ｍｌ或阿托品０．５ ｍｇ， 利于局部血液循环。产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置 生理盐水３０ ｍｌ（３７℃）从导尿管注入膀胱内，然后夹 于病人会阴部，利用水蒸气剌激尿道周围神经感受器， 闭导尿管，同时下腹部置热水袋热敷２０～３０分钟，嘱产妇 ４８ Ｉ ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ Ｖｏ Ｉ＿２１．№．３５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 在２～４小时内自行排尿后，拔除导尿管。 ４．７．２温盐水冲洗膀胱后，７５％酒精４５ ｍｌ，２％红汞１５ ｍｌ 混合后以导尿管注入膀胱后，迅速拔管，药液保留于膀 胱内。 降低而引起休克或膀胱出血。在留置导尿管期间应每日 消毒２次会阴，多饮水，使尿量增加，以减少尿路感染。 ５讨论 产妇尿潴留是妇产科急症之一，解决的办法较多，可 首选简便、安全有效的方法，热敷流水诱导利尿。若一 次失败，可改用灌肠法、膀胱灌注法，可迅速解除患者 ４．８中药治疗 ４．８．１以泻下利尿、消肿散结、镇痛为主。方剂：甘遂 末２Ｏ ｇ、冰片５ ｇ、灰面５０ ｇ加水适量，调成糊状，文 火煮熟，稍后（避免烫伤）热外敷膀胱区。 ４．８．２生黄芪１５～３Ｏ ｇ，车前草１５ ｇ，甘草梢６ ｇ，水 煎服，有益气排尿作用。 ４．８．３采用垂柳树叶７片，洗净擦干后直接嚼碎，开水送 服，３Ｏ分钟后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列 腺素（ＰＧ）合成酶，减少ＰＧ合成，减轻ＰＧ对末梢痛觉感 受器的作用，从而抑制膀胱粘膜充血水肿，减轻会阴伤 口疼痛，解除排尿困难。 ４．９留置导尿管法 应该在严密的消毒下进行导尿，以免膀胱过度膨胀后 而形成无张力膀胱。尿液分段放出，先放５００ ｍｌ左右， 剩余部分２－３／］￣时排出，或持续开放２４／］，时后夹住导尿管 每４／Ｊ、时开放１次，４８／］，时拔除。应注意防止膀胱内压突然 痛苦，减少并发症。新斯的明穴位封闭效果最佳，能避 免导尿给患者带来的痛苦，不损伤尿道粘膜引起尿路感 染的潜在危险，实为解除产后尿潴留的一种可靠方法， 但不适合新斯的明禁忌的患者。如上述方法都不能使产 妇自行排尿，常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，并用 抗生素预防感染，有报道尿路医院感染的发生及其相关 因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、 最严重的相关因素。近几年来，Ｆｏｌｅｙｓ管由于其易固定、 便于清洁而在临床上广泛应用，但由此引发的问题如拔 尿管困难致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时，又额外 地增加了病人的痛苦和经济负担。 ［收稿日期：２００７—０９—０３］ ［本文编辑：吴爽】 继续医学教育ｇ ２１卷第３５期 ｌ ４９