肝门部胆管癌根治切除术预后的影响因素分析

肝门部胆管癌根治切除术预后的影响因素分析

马耀增

()河南省洛阳市第一人民医院普外二科,河南 洛阳 471002

2

随访记录患者生存期,收集影响预后的因素,采用K采用χ检验HCCA患者的临床资料,alanMeier法绘制生存曲线,p-

摘 要:目的 探讨肝门部胆管癌(根治切除术预后的影响因素。方法 回顾性分析我院1HCCA)35例行根治切除术进行影响预后的单因素分析,采用C生存ox回归模型进行影响预后的独立危险因素分析。结果 随访时间1~69个月;

时间最短7个月,最长>6中位生存时间2其中1例死于败血症,9个月,3个月;105例死亡,104例死于肿瘤复发或转移;术后1年生存率、随着手术后时间的延长,患者累计生存率呈3年生存率、5年生存率分别为74.81%、35.56%、22.22%;、、下降趋势;术前糖类抗原1术前糖类抗原1术前癌胚TNM分期、BismuthCorlette临床分型、25(CA125)9-9(CA19-9)-、)、抗原(术前最高血清总胆红素(淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤分化程度是显著影响行根治切除术HCCEA)TBilCA患);)、、、者预后的单因素(术前C术前C术前最05TNM分期(672A19-9(022)EA(174)P<0.OR=4.OR=3.OR=2.)。结论 HCHCCA根治切除术患者预后不良的独立危险因素(05CA根治切除术总体预后不理想,TNM分期、P<0.、术前C术前C术前最高血清T淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤分化程度是影响HCA19-9、EA、BilCA根治切除术患者预后不良的独立危险因素。

关键词:胆管上皮癌;根治切除术;预后;危险因素:doi10.3969/.issn.1001-5817.2019.04.013j

()中图分类号:R735.8 文献标识码:A 文章编号:1001-5817201904-0418-04

()、、、高血清T淋巴结转移(血管侵犯(肿瘤分化程度(是影响Bil731863)658)946)OR=2.OR=3.OR=2.OR=4.

Analsisofinfluencinfactorsforpronosisofradicalresectionofhilarcholaniocarcinomayggg

MaYaozeng

(TheSecondDivisionoeneralSurerTheFirstPeole’sHositalfGgy,ppouoanLuoan71002,Henan,China)fLyg,yg4

: Abstract Obective Toexloretheinfluencinactorsforpronosisofradicalresectionofhilarcholanpgfgj-iocarcinoma(HCCA). Methods Theclinicaldataof135HCCApatientsunderoneradicalresectioninourgg

2

),andthesinlefactorsforpronosiswereanalzedbhisuaretest(estandtheindeendentriskfactorsggyycqp-χt

,forthepronosiswereanalzedboxreressionmodel. Results Thefollowuimewas1to69monthsgyyCgpt-

’,hositalwereanalzedretrosectivel.Thepatientssurvivaltimewasrecordeddurinollowuandtheinpypygfp--,,fluencinactorsforpronosiswerecollectedandthesurvivalcurvesweredrawnbalanMeiermethodgfgyKp-

,andtheshortestsurvivaltimewas7monthsandthelonesttimewasover69monthsandthemediansurvivalg

,timewas23months.Atotalof105casesdied1ofthemdiedofsesisand104ofthemdiedoftumorrecurp-,renceormetastasis.The1-earsurvivalrate3-earsurvivalrateand5-earsurvivalrateafteroerationwereyyyp

,74.81%,35.56%and22.22%resectivel.Withtheprolonationofostoerativetimethecumulativesurpygpp--,),carcinoembronicantien(CEA)thehihestpreoerativeserumtotalbilirubin(TBillmhnodemetastayggpyp--,sisinvasionofbloodvesselandtumordifferentiationwerethesinlefactorsthatsinificantlffectedtheggya)),ronosisofpatientsunderoneradicalresectionofHCCA(P<0.05.TNMstainOR=4.672reopgggg(pp-),,erativeCA19-9(OR=3.022reoerativeCEA(OR=2.174)thehihestpreoerativeserumTBil(ORppgp

,:作者简介:马耀增(男,副主任医师,研究方向:肝门部胆管癌的治疗,1969-)E-mailluohuawus@163.com

,,vivalrateofpatientsshowedadownwardtrend.TNMstainBismuthCorletteclinicalclassificationreoggpp--,p,perativecarbohdrateantien125(CA125)reoerativecarbohdrateantien19-9(CA19-9)reoerativeygpygp

—418—

2019年 右江民族医学院学报 第4期

),),)=2.731lmhnodemetastasis(OR=3.863invasionofbloodvessel(OR=2.658andtumordifferentiyp-)ation(OR=4.946wereindeendentriskfactorsthataffectedthepoorpronosisofpatientsunderoneradipgg-

)calresectionofHCCA(P<0.05. Conclusion TheoverallronosisofradicalresectionofHCCAisunsatpg-,,isfactor.TheTNMstainreoerativeCA19-9,reoerativeCEA,thehihestpreoerativeserumTBilyggppppgp,lmhnodemetastasisinvasionofbloodvesselandtumordifferentiationdereeareindeendentriskfactorsypgpforpoorpronosisofpatientsunderoneradicalresectionofHCCA.gg

:;;; Keords cholaniocarcinomaradicalresectionronosisriskfactorsgpgyw, 肝门部胆管癌(hilarcholaniocarcinomaHCg-是指发生在肝总管上段、左肝管、右肝管及左右肝CA)

时间为患者确诊至死亡或随访截至的时间,以月表示,末次随访时间为2017年11月。

管汇合部的高位胆管癌,其发病率约占肝内外胆管癌

的隐匿60,%~早期临床表现不典型70%,且有逐年攀升的趋势[1]

,后期多表现为无痛性。HCCA起病

、持续加重的黄疸,并伴有体重下降、皮肤瘙痒,瘤体呈浸润性生长、侵犯肝门部血管,加之癌灶部位特殊,给根治切除术带来极大的困难。随着影像学技术、外科手术技能的进步,HCCA的根治切除率也不断提高,

但整体预后亦欠佳[2-3]

。在HCCA外科手术治疗中,

临床强调的是在确保患者安全的前提下尽量做到根治性

切除(尚存在R0切除),但对于是否应血管重建、化疗等问题争议[4

]月—年HCC2A01患者的临床资料72。月本期研间究行回根顾治性切分除析术我治院疗2的01,

以探讨影响其预后的因素12年35例

2

。 资料与方法

年.12 一般资料月期间行根治切除术 回顾性分析我院治疗的2012年2月—2076例,女57.21±6.28)岁;Bismu5年龄135例t9例;h30~H7C8C岁A患1者7

的临床资料,男,(平均例;纳入标准:①刘允怡著0C例o,rl《肝门Ⅲbette临床分型:型部胆管38例,癌》中Ⅳ型Ⅰ型2例,Ⅱ型26例,Ⅲa型3-29的诊断标准[5

]A;③术前未接受过抗肿瘤相关治疗;②经术前检查和术后病理证实为HC;HCCA

-

;⑤行HCCA根治切除术治疗者④可耐受手术治疗者;⑥无其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者;⑦临床资料完整者。排除标准:①术后短期内死亡者;②腹腔广泛转移或肝内多发转移者;④术后病理证实非③接受根治切除术治疗但病理诊断不明确者;HCCA者;肝动脉主干等血管局部受累严重者;⑥临床资料不全者⑤门静脉、;治切除术治疗者。

⑦非根结清扫术.2 手术与随访+术后腹腔化疗 所有患者均行根治切除术,行+淋巴除39例,左半肝切除32例,左三叶ⅣB段++Ⅴ段尾叶切除+尾叶切右半肝+尾叶切除35例,的形式开展0切除为准17例,右三叶切除。随访:12例,完整切除肿瘤,以R以电话、门诊复查、家访,术后门诊复查(包括血清学检查、腹部超)3个月/次,腹部CT和胸部X线6个月/次,存活B

.3、 资料收集与分析年龄、术前腹痛、抗原TNM 收集预后影响因素,

包括性别分期、肿瘤直径、癌胚抗原125((CA125)、术前糖类术前糖类抗原19-9(CA19-9)、术前重建、术中出CE血A)、、血术前最高血清总胆红素管侵犯、淋巴结转移、(肿TB瘤il分)、血管化程度、.4B ismuth-Corlette临床分型、术后并发症等资料。统计学方法,生存率、中位生存期 采用SPS等S1结9果.0统计软件进行数据分析的估算采用a采用Kap-后的单因素分析n-Meier法绘制生存曲线,,采用独立危险因素分析,PCχ2

检验进行影响预 .05为差异有统计学意义。

结果

存时间最短.1 随访 随访时间生7个月,最长1~>669个月,9个月,1中位生存时间35例患者中,个月;105例死亡,其中23

;术后1年生存率1例死于败血症,、3年生存率104例死于肿瘤复发或转移、5年生存率分别为见图74.81%、35.56%、22.总体生存曲线降趋势1,22%;。

随着手术后时间的延长,患者累计生存率呈下图1 135例行根治切除术HCCA患者术后总体生存曲线

.2 影响析术前A12 T135例行根治切除术5、术前NM分期、CA19-B9is、术mu前thH-CCoCrlA患者预后的单

因素分ette临床分型、Bil

、C淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤分CEA化、

程术度前是最显高著血影清—419—

111l2211C12T2019年 右江民族医学院学报 第4期

响行根治切除术HCCA患者预后的单因素(P<)。见表1。0.05

(、、术前C术前最高OR=3.022)EA(OR=2.174)

()、)、血清T淋巴结转移(BilOR=2.731OR=3.863

表1 影响135例行根治切除术HCCA患者

预后的单因素分析

临床病理因素赋值

n5年生存率2P年龄(岁)(n,%) ≥60岁0.χ

689

0.407

<171性别600623182((2159..0005)

) 男1.4540.228

女171术前腹痛

0569146((1287..4122)) 有40.2850.593

T 无1 Ⅰ~ⅡNM分期0869291(1(293.5.670))期06.5320.011

B Ⅲ~Ⅳ期

ismuthCorlette临床分型157871191((3124..7269)) Ⅰ015.511<0.001

Ⅲa、Ⅱ-型、Ⅲb、Ⅳ型

肿瘤直径(139871173((4143..7440)) >cm)10.3560.551

≤3术前3.C.1104923282(1(293.0.656)) ≥A125(U/ml)17.8900.005

<3术前355

03969228((528.5.628)) ≥/)17.5690.006

<1CA19-9(Uml术前15C50004914237((728.3.272)) ≥EA(μ

g/ml)17.0200.008

<5术前最高血清5

01304

1228((527.8.872)) ≥ <33442TBil(μmol/L)210618.534<0.001

血管重建

705237((536.0.000)) 是 否0132

0.1870.665

血管侵犯

103264(1(283.7.350)) 有 无1036.6990.010

淋巴结转移996237((728.6.913)) 否 是01924.8210.028

肿瘤分化程度40555((1217..1718)) 高分化 中分化122121.393<0.001

低分化379146(术中出血(0(4(2802..0.258)04)) ≥4ml)31510.1100.740

<术后并发症

4000001300

5264(2(202.0.806)) 有 无

10

24

1.5960.206

.3 111

237(1(224.5.302))

影响135例行根治切除术HCCA患者预后的多

因素分析—420—

TNM分期(OR=4.672)、术前CA19-9血管侵犯(4.946)是影响根治切OR=2.除65术8)H、C肿C瘤A分化预程后度不(OR=

患者良的独立危险因素(3 P<0.05

讨论

)。见表2。HCCA是胆道系统中最致命、最常见的恶性肿瘤,多起源于胆管上皮,存在生物多样性,大多恶性程度较高,患者可死于梗阻所致的肝脏衰竭、急性梗阻性

化脓性胆管炎,往往预后较差[

6]

一可能治愈HCCA的方法,

根治切除术治疗效果明显。手术切除是目前唯优于姑息性切除术,但由于癌灶所在的解剖位置特殊,根治切除术难度较大、风险高,远期疗效亦不理想[

7

]B。围的分型方法ismuth-Corlet,t该分型能较好地揭示肿瘤侵犯的部位e分型是用依据癌灶纵向累及胆管范,对合理选择手术方案具有重要的临床价值,在临床应用较为广泛,但未考虑淋巴结是否转移、是否侵犯血管和门静脉、有无肝脏萎缩及肿瘤与邻近器官、组织的解剖关系等因素,因此,对行根治切除术后的预测存在一定的局限性[

8-9]

我院疗的2103152年例H2月—CCA2患者的临床资料017年2月期间行根治切除术治。本研究回顾性HCCA患者预

分析,

发现术后存率、3年生存率、1年生3C5.56%、22.22%,5年生存率分别为术前C74.81术%前、瘤分化程度是影响根治切除术EA、术前最高血清TTNMBil

、分期、淋巴。

H结A19-9、C转CA移、患血者管预侵后犯不、肿良的独立危险因素依据的分期系统TNM分期是以术中探查和术后病理结果为判断

,纳入了肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移等因素,不仅有助于术后辅助治疗的指导,还

能准确预测患者的预后[10

]m。本研究结果显示,Bis-

治切除术uth-Corlelette分型Htt不Ce分型和C是A患者预后的单因素TNM分期均为显著影响行根,但影响其预后不良的独立Bis危mu险th因-C素or-

,

T查与术后病NM分期的相对危险度为理结果存在出入4.。67术2;前说明术前影像学检是临床常用的肿瘤标志物,两者CA水19平-9的、C高EA水平低与TNM分期一致,广泛用于移患者的血清CHAC1C9-A的诊断,9、CEA水H平C明CA术

后复发或转显升高,因此,可用于根治切除术断[]

。本研究结果显示,术前H最C高CA患者预后的判

11根治切除术HCCA患者预后不良的血独清立TB危il是影响

险因素,

H性黄疸导致胆汁淤积CCA患者多存在不同程度的黄疸症状,长期的梗阻,血清TBil升高,进而损伤患者的肝肾功能,降低其手术耐受性,增加围术期并发症的发生率,因此,术前建议先行胆管引流,待TBil恢复至22019年 右江民族医学院学报 第4期

表2 影响135例行根治切除术HCCA患者预后的多因素分析

临床病理因素TNM分期术前CEA术前CA19-9术前最高血清TBil淋巴结转移血管侵犯肿瘤分化程度

β1.5421.1060.7771.0051.3520.9781.599

SE0.6130.4790.2980.3750.5230.3140.657

2

值Waldχ

P0.0120.0210.0090.0080.0100.0020.015

OR4.6723.0222.1752.7323.8632.6534.946

95%CI1.859-11.7421.268-7.2011.011-4.6741.314-5.6761.708-8.7371.817-13.4621.414-4.998

6.3265.3326.7927.1796.6799.6955.921

]12

。正常水平后再行手术[

[]肝门部胆管癌[北京:人民卫生出版社,5 刘允怡.M].2012:本研究结果显示,淋巴结转移、血管侵犯是影响根

治切除术结转移是公认的HCCA患者预后不良的独立危险因素;淋巴动脉走行于左右胆管交叉处正下方HCCA患者重要的预后预测因素,右,容易被肿瘤侵犯,

肿瘤还常侵犯胆管同侧的门静脉,本研究对于侵犯门静脉者联合了半肝切除,以防术后复发

[13

]体多呈良性表现,生长较缓慢,高分化瘤体恶性程度较。HCCA瘤

低,向周围组织浸润、淋巴结转移和远处转移的时间较晚,更容易做到根治性切除,延长患者的生存期

[14-15

]本研究结果显示,低分化HCCA患者5年生存率为

。

说明肿瘤分化程度是影响根治切除术.00%,显著低于高分化和中分化者,OR值为HCCA4患者.946预

,后不良的独立危险因素。

综上所述,根治切除术(期,但总体预后不R0切除)能延长患者的生存理想,THC术C前A血管侵犯A19-9、、肿瘤分化程度是影响根治切除术CEA、术前最高血清TBiNM分期、

术前l、淋巴结转移HCCA患、者预后不良的独立危险因素。

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0C