单位工程名称： 部位： 工程量：
检验项目1、锚索的材质、规格、承载力必须符合设计要求2、锚索的锚固材料、锚固方式必须符合设计要求。主控项目检验项目（设计值）质量情况验收结论经查验，符合设计要求经查验，符合设计要求检查点检查（抽查）记录合格标准测点部位合格率1234563、钻孔方向（90°）4、安装有效深度5、预应力（150KN）检验项目（设计值）一般项目合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录测点部位最大值±100最小值最大值±100最小值 同意施工单位评定结果，验收合格。合格率1234561、间距（2400mm）2、排距（2400mm） 检查工程质量符合设计要求及《煤矿井巷工程质量验收规范》（GB50213-2010）规定，评定合格。施工单位检查结论验收结论项目专业技术负责人：（签字） 年 月 日监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日
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