新生儿疾病早期症状及鉴别

新生儿疾病的常见症状及鉴别

◆ 新生儿分类

1、 根据胎龄分类

①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。 2、 根据体重分类

①正常体重儿：出生体重为 2500－4000g的新生儿；

②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重不足 1500g又称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿； ③巨大儿：出生体重超过 4000g。 3、根据体重和胎龄的关系分类

①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；

②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；

③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。

4、根据生后周龄分类

①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；

②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。

5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：

①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。

◆新生儿常见异常症状

新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。

● 发热与体温不升

新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温) 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。

脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。

● 呼吸困难

新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。

呼吸急促：R＞60~70次/分 呼吸减慢：R＜15~20次/分 鉴别诊断：1、肺炎、湿肺；2、RDS；3、膈疝；4、食管闭锁及食管气管瘘；5、肺出血；6、先心病

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惊厥

惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。

新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。

正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。

突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。

新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。

1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。

2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。

3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。

4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。

5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：

中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。

破伤风 常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。

代谢紊乱、低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、

反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症

药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。

● 呕吐

喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。

颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。

先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染 胃肠功能失调

喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后1~2月可痊愈。

幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。

● 黄疸

生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。 目测黄疸：眼巩膜、颜面部、躯干、四肢、手足心

●呕血、便血

可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后2～3天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。

◆ 新生儿常见疾病

● 新生儿病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性

黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿>220.6umol/、早产儿>255umol/l；(3)血清直接胆红素>26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上 升>85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>3周。（6）黄疸退而复现

● 新生儿肺炎：新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规

则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）

● 新生儿缺氧缺血性脑病：缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴

奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断 。

● 新生儿败血症：新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、

发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。

● 新生儿脐炎：是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味

或脐窝周围皮肤发红的表现。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。

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新生儿化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。