工程名称 一、支护结构情况 护壁桩支护结构成型质量 冠梁、钢结构内撑有无裂缝出现 未发现明显外观缺陷； 存在以下外观缺陷: 未发现肉眼可见裂缝； 以下位置发现裂缝: -未发现肉眼可见变形； 以下位置发现变形： 内撑、立柱有无较大变形 查对监测报告,下列点位变形较大: 止水帷幕有无开裂、渗漏 围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移 基坑有无涌土、流砂、管涌 二、施工工况 土质情况与勘察报告有无差异 基坑开挖是否与设计及方案一致,有无超长、超深开挖 地下水位是否正常，基坑降水等设施运转情况 基坑周边地面有无超载 基坑底地面是否有异常情况 三、周边环境状况 地下管道有无破损、泄漏情况 周边建（构）筑物有无新增裂缝 周边道路（地面）有无裂缝、沉陷 巡视结果 未发现； 以下位置发现异常： 未发现； 以下位置发现新增裂缝： 未发现； 以下位置发现新增裂缝、沉陷： 无； 以下位置堆放过多: 未发现； 发现异常： 正常； 发现以下位置发现异常： 未发现； 以下位置发现异常： 未发现； 以下位置发现异常： 未发现； 以下位置发现异常: 未发现; 以下位置发现开裂、渗漏： 未发现； 以下位置发现异常： 现场形象进度 或结论 施工单位 监理单位 建设单位
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