合同编号 本期申请支款(大写）： ￥： 合同价款 变更工程量 决算审计价款 工程进度（％） 2013年 编 号 工程项目名称： 申报单位名称（盖章）： 2013年 月 日 单位：元
累计已付款 本期支付后下剩额度： 汇款单位全称： 开户行： 账号： 项目责任人意见： 质量质量安全科意见： 综合计划科初审意见: 本次节点质量安全违约金额： 附件：违约金支付凭证 注:1、涉及在建项目施工、监理费用需质量安全科签署意见。2、涉及拆迁安置结算费用需项目责任人、财务科签署意见。3、各科室从接表之时起24小时内办理完结，不办理需提出书面理由。4、质量安全科、综合计划科负责人承担的项目审核时实行回避制度。 财务科复审意见： 局长审批意见： 肥西县城乡建设投资有限公司建设工程申请表支付封面
2013年 编号: 工程项目名称： 申报单位名称（盖章)： 年 月 日 单位：元
决算审合同编号 合同价款 变更工程量 计价款 （％） 工程进度累计已付款 付款方会计核对签字 本期申请支款（大写)： ￥: 本期支付后剩额度 汇款单位全称： 开户行： 账号： 项目建设单位负责人意见： 备注：附单据 张 综合部预审意见： 财务部复核意见： 总经理审核意见： 县领导审批意见：
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