临床科室主任考核细则(总分分)年月
项 目 基本要求 廉洁自律 一票否决 医疗安全 主要内容 本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生 标准分 考核方法 行风办 医务部 查实后予以否决 扣分标准 科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生 医学会鉴定结果下达后予以否决 每月至少一次疑难病历讨论,每一例死亡病人科室管理()分 台账资料 疑难病历讨论、死亡病历讨论 医务部 均要有讨论,查记录。 每月一次对科室医疗安全形势及业务经营医疗安全及经营质量 状况分析总结 医务部 未组织学习扣分 页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 未及时反馈参保人转诊转院信息,扣分例;医保、公医相关工作要求的落实。(参保人的住院费用的人次平均自费率不得超过。普通住院医疗费用记账报销:职保标广州医保 准为元人次;城保标准:元人次。生育住院:职保,顺产元人次,剖宫产元人次;) 医务部 历)扣分例;全院目标控制下,未能严格控制参保人的医疗记账费用,人均记账费用与上个月相比,每增高扣分;自费用率超标准的,每超扣分。 严格执行请假制度,科主任休假天以上离外出请假制度 开花都,需到医务科备案。 要求主管医生天内对出院病人进行随访并出院病人随访 登记 管理是医院现场管理的一项基本方式,要求科内成立现场管理小组,每天开展自查现场管理有组织,即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自 成效显著 律。目的是通过改变整体环境面貌,促使每按要求落实每次扣分,不落实扣分。 位员工成为有修养的人。 质控办 自评自纠见《医院现场活动实施方案》。未 医务部 漏人次扣分 医务部 未到医务科备案的扣分次。 未及时反馈参保人二次返院情况,扣分例,未能及时通知参保人进行入院医保信息登记,扣分分。未能把参保人医保资料归档(病页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 迟到、缺席(参加急诊手术及急诊抢救和履行按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、请假手续者除外)、会议后-天内必须传达信息传达 落实,信息传达及时准确,及时掌握科内人员的思想动态 次扣分,不及时传达或传达不到位每次扣分。 加强对科室对健康宣教,科室开展新技术、医院网站、院刊投稿 新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传 办公室 到位,有时限要求的即时传达到位。未传达每 宣传办 每投稿一篇加分 科主任全面负责本科室医疗质量管理工科主任是科室医疗质量管理第一责任人。医疗质量(分) 建立健全科室质量管理小组、职能明确 作;建立健全科室质量管理小组,职责明确,有工作计划与工作总结、适用的制度与规范;每月开展质量自查与教育活动,定期监测、分析质量与安全指标的变化趋势,定期活动。 诊疗操作规范执行 制定并严格执行本专业诊疗操作规范 医务部统计和现场检查 对照各科操作规范,发现一起违反操作规范扣分,出现不良后果扣分 质控办:查活动记录,了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况 无质量管理小组扣分;不按时活动扣分;科主任抓医疗质量不到位,不落实,发现医疗问题不及时处理扣分 页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 、科室临床路径与单病种实施小组履行职责; 、符合标准的患者入组率≥,完成率≥; 、科内开展变异监测,有变异分析记录; 临床路径与单病种管理 、定期统计分析进入临床路径患者平均住院日、住院费用、药品费用、出院天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标。 、定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。 、总结分析影响病种实施临床路径的因素不断完善和改进路径标准 首诊负责,专科诊疗 核心制度落实 查对制度 行风办:病人投诉,门诊科室举报 医务部现场检查 推诿或拒收病人,违反专科诊疗制度发生一起扣分 违反一起扣分 医务部统计和现场检查 一项不符合扣分 页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 应报告的事项:重大医疗过失行为;妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷;造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故;医疗仪器、药品等请示报告制度 医务部统计 财物失窃案件;员工刑事犯罪案件;其他有社会影响的事件;重点病人;发现员工群体上访苗头的,科室负责人认为需要报告的其他事项。未报告每起扣分,报告不及时每起扣分; 危急值报告制度 会诊制度:急会诊分钟内,普通会诊在小时内完成。 质控办、检查 医务部检查和各科室反 馈情况 医务部:现场检查或检查值班交接班薄 发现执行不力一次扣分,值班脱岗一次扣分 发生一次违规,扣分。 违反一起扣分 值班、交接班制度 严格执行医疗不良事件、药品不良事件及医疗不良事件报告 医疗器械不良事件报告制度。不良事件上报(医、护、技、后)≥例季度科 开展新技术、新项目 危重病人转院率 质控办、药学部、器械部统计 报告不及时扣分次,报告不完整扣分,隐瞒不报扣分。不按要求上报送少一例扣分 医务部:统计 病案室:统计 每开展一项加分 跟去年同期相比每下降加分 页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 不足小时住院病人率 病案室:统计 跟去年同期相比每下降加分 跟去年同期相比增负%加减分,科室业务收入 安排有教学能力者担任带教工作,制定带教计划,严格实习生管理及考勤,强化带实习带教工作 教:主治医师每周一次教学查房、每两周一次实习生讲座、每月两次实习生病例讨论,加强对实习生的出科考核 科教管理 (分) 继续教育 年度统计、积极参与继续 教育活动,院内业务学习科室参会率应,月度统计 按医院相关规定组织科室人员进行科内各科室学习 项学习。 科教部 学习及法律法规学习及三基考试 财务部:统计 %加减分,%以上加减分。 科教部:查教学记录本、查实习生考勤登记本,缺人次扣分,查实习生考勤登记、实习实习生讲座、教学查房、病例讨论登记本, 生讲座、教学查房、病缺一次扣分,查出科考核登记及考核材例讨论登记本、出科考料,未考核或材料不完善的扣分 核登记及考核材料 继续教育覆盖率不达标扣分 年度合格率每下降扣分 科教部:统计 参会率每下降扣分 每月一次的科室业务学习、院感学习、传染病继续教育覆盖率年度合格率页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 每增加一篇加分,减少一篇扣分 科主任年内发表论文一篇加分 科研管理 各科室在省级以上杂志发表论文数不少 于本科室中级职称以上人数的。 区级立项加分项、市级立项加分项、省级立项加分项 科教部:年度统计 凡在中华系列杂志发表论文每篇加分 有否应急预案计划、每月是否有演练,是否有患者安全目标 落实患者安全目标的措施 医务部 记录,缺一项扣分,扣完为止。 医务部 、如一般性纠纷、投诉发生后,科室负责人及当事人积极参与,化解纠纷,未影响工作秩序,则按有效投诉处理,一次扣分。 医疗安全 (分) 积极参与纠纷处理,着力化解矛盾。 积极配合医务科,参与纠纷调查、接待、解释、处理。 医务部 、如发生一般性纠纷、投诉,医务科参与调解,当事人及科室负责人不参与,造成处理被动,一次扣分。 医务部 、如发生重大纠纷科室负责人及当事人不积极参与处理,造成纠纷处理困难,一次扣分。 页脚内容 临床科室主任目标管理考核细则 医务部 、如发生投诉,经调查核实与事实不符,记为无理投诉或无效投诉。发生三次无效投诉记为一次有效投诉,扣分。 院感管理(分) 科室有感染管理小组,科主任为小组组长并全面建立健全临床科室感染管理小组 负责本科室内感染管理工作。小组成员明确自身职责,积极参加相关工作会议,保持本科室台帐资料的完整性与延续性 感控办:检查会议记录及科室台帐资料 未按时参加医院感染管理工作会议扣分,台帐资料未按时完成扣分 感控办:检查感染病人的隔落实无菌技术操作规范及消毒隔离制度 科主任负责管理和指导感染病人和传染病病人的隔离工作,符合隔离要求,规范使用各种灭菌包、消毒罐,无菌技术操作符合规程 操作 未按要求隔离感染病人,扣分 离执行情况,现场检查无菌违反无菌技术操作规范及消毒隔离制度,每一项技术 扣分 科主任应指导并督促本科室工作人员遵认真执行手卫生规范 循洗手与手卫生消毒的原则,掌握正确的洗手方法 考核对象:一:住院部科室:内一区(呼吸、心血管)、内二区、外一区(骨一、骨二)、外二区(普外、神外、泌外)、儿科(普儿、新生儿)、妇产
科(妇科、产前、爱婴)耳鼻喉眼科、麻醉科、重症医学科。二:无住院部科室:中医康复、口腔、皮肤、急诊科。
感控办:现场查看 违反手卫生规范要求,每一项扣分 页脚内容
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