附录A
表A 建筑工程施工安全资料分类表
资料 卷内 分类 排序 A 类 建 设 单 位 安 全 资 料 建筑工程施工安全资料名称 保 存 单 位 表格编号 监理 施工 （资料来源) 建设 单位 单位 单位 表A1 表A2 表A3 表A4 表A5 表A6 表A7 监理单位 监理单位 监理单位 监理单位 监理单位 监理单位 监理单位 表B2。1 表B2.2 表B2.3 表B2。4 表B2.5 表A6 表B2.7 表B2。8 表B2.9 表B2.10 表B2。11 表B2.12 表B2。13 表B2.14 表B2.15 表B2.16 表B2。17 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 建设工程施工许可证粘贴单 2 建筑工程安全生产监督备案表 3 地上、地下管线及建（构)筑物等有关资料移交单 4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证 5 夜间施工审批手续粘贴单 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项6 施工方案报审表 7 建筑工程安全评价表 委托监理合同 监理人员名单，总监理工程师注册执业资格证，总监理工程师及监理工程师安全培训合格证明 监理工程师安全责任书 安全监理规划、安全监理实施细则 安全专题会议及安全例会纪要 B1 1 监 理 2 单 3 位 安 4 全 5 管 理 6 资 料 7 安全监理日志 有关监管部门下发的《安全隐患整改通知单》及回复单 1 安全基本条件报审表 安全保证体系报审表 安全生产、文明施工措施费用报告表 危险性较大的分部分项工程清单报审表 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表 危险性较大的分部分项工程验收表 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表 机械设备报审表 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录 日常监理安全检查记录 一般隐患监理通知单 一般隐患监理通知回复单 2 B 类 3 监 4 理 单 5 位 B2 安 监 6 全 理 资 单 7 料 位 8 安 9 全 工 10 作 11 用 表 12 13 14 重大隐患暂停施工令 15 重大隐患监理报告书 16 重大隐患整改复工申请表 17 拒不整改/停工监理报告书 资料分类 ·0·
卷内排序 建筑工程施工安全资料名称 √ 表格编号 保 存 单 位 （资料来源) 建设 监理 施工
单位 单位 单位 工程的基本信息、相关单位情况和项目管理人员表B2.1 任命文件 C2。1工安全组织保证体系图、安全生产责任制及考核办程 项目基本 2 法、安全管理目标、安全教育制度、安全检查制表B2。2 度等 情况 3 项目部管理人员花名册 表C2。1. 3 1 1 分包管理制度 C2。2总2 分包单位名称清单 包单位对3 分包单位劳务人员花名册 分包单位安全管理 4 安全生产责任书 5 安全专项检查记录 C2.3安全生产 责任制 C2。4安全目标管理 1 安全生产责任制度 2 安全生产责任书 3 考核办法和考核记录 1 安全管理目标 2 达标计划 3 目标分解 4 考核办法和考核记录 1 施工组织设计 2 危险性较大的分部分项工程清单 C 类C2 施安 工全 单管 位理 安资 全料 C2。5施资工 料 组织设计和专项 施工方案 施工单位 表C2.2.2 表C2.2.3 施工单位 表C2。2.5 施工单位 施工单位 表C2。3。3 施工单位 施工单位 表C2.4.3 表C2。4.4 施工单位 表C2.5。2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 表C2.5.3 4 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单 表C2.5。4 5 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案 施工单位 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全6 表C2。5。6 专项施工方案清单 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项7 表C2.5.7 施工方案专家论证表 表B 2.4 8 报审表 表B2。5 表A6 1 危险源识别和重大危险源管理制度 施工单位 2 危险源的识别和评价 3 重大危险源清单 4 重大危险源报告表 1 安全技术交底制度 2 建筑工程分部工程安全技术交底清单 表C2。6。2 表C2。6.3 表C2。6。4 施工单位 表C2.7.2 表C2。7。3 表C2.7。4 表C2.7.5 C2.6危险源辨识与监控 C2.7安全3 建筑工程分项工程安全技术交底清单 技术交底 4 道路及排水工程安全技术交底清单 5 桥涵工程安全技术交底清单 6 安全技术交底 卷内建筑工程施工安全资料名称 排序 资料分类
表C2.7。6 √ 保 存 单 位 表格编号 （资料来源) 建设 监理 施工 ·1·
单位 单位 单位 1 安全生产检查制度 2 阶段性安全综合评价 3 一般安全检查记录表 4 上级单位（部门）检查记录粘贴单 C2.8 安全 检查 5 一般隐患整改通知单 6 7 一般隐患整改反馈单 一般隐患监理通知回复单 重大隐患报告单 重大隐患整改复工申请表 施工单位 施工单位 表C2。8.3 表C2.8.4 表C2.8。5 表C2.8.6 表B2。13 表C2。8.7 表B2。16 表C2.8.8 表C2.8.9 施工单位 施工单位 施工单位 表C2。9。3 表C2.9.4 施工单位 表C2。10.2 施工单位 表C2.11。2 表B2。3 施工单位 表C2.12.2 施工单位 表C2。13.2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 重大隐患台账 9 “三违\"处罚单 C 类施工单位安全资料 C2 安 全 管 理 C2。9 安资 全 料 教育 10 专职安全管理人员日志 1 安全培训教育制度 2 安全培训教育计划 3 项目、班组安全培训教育记录卡 4 日常安全培训教育记录 C2。10 班前安全 活动 C2。11 安全生产、 文明施工 措施费 C2.12 特种作业 人员管理 C2。13 安全防护 设施材料 资料分类 ·2·
1 班前安全活动制度 2 班前安全活动记录 1 安全生产、文明施工措施费用管理制度 2 安全生产、文明施工措施费用清单 安全生产、文明施工措施费用报告表 1 特种作业人员管理制度 2 项目部特种作业人员花名册 1 安全防护设施材料管理制度 2 安全防护设施材料验收表 卷内排序 建筑工程施工安全资料名称 保 存 单 位 表格编号 建设 监理 施工 (资料来源） 单位 单位 单位
1 C2.14 个人防护 用品 个人防护用品的采购、验收、登记、发放、施工单位 检查等制度 表C2.14.2 表C2.14。3 表C2。14。4 表C2。14.5 施工单位 表C2。15.2 表C2.15.3 施工单位 施工单位 表C2.16.2 表C2。16。3 施工单位 施工单位 表C2。17。3 表C2.17.4 施工单位 表C2。17。6 施工单位 表C2。17。8 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 个人防护用品采购计划表 3 个人防护用品进场查验登记表 4 个人防护用品发放记录 5 个人防护用品检查记录 1 生产安全事故报告调查和处理制度 C2.15 工伤事故 2 工伤事故月报表 3 生产安全伤亡事故快报表 4 伤亡事故调查处理的相关资料 1 安全标志管理制度 C2。16 安全标志 C 类施工单位安全资料 C2 安 全 管 理 资 料 C2.17 应急救援 2 安全标志平面布置图 3 安全标志登记表 1 生产安全事故综合应急预案和专项 应急预案 2 专项应急预案清单 3 应急救援人员名单 4 应急救援器材清单 5 应急培训计划 6 应急培训记录 7 应急预案演练计划与方案 8 应急演练记录 C2.18 安全生产 带班 1 安全生产带班制度 2 带班生产记录 3 请假手续 1 上级安全生产文件 C2。19 其他 2 安全生产规章制度及各工种的安全生产操作规程 3 意外伤害保险保单、缴费凭证 4 安全例会及其他安全会议记录 资料 分类
卷内排序 建筑工程施工安全资料名称 保 存 单 位 表格编号 建设 监理 施工 （资料来源） 单位 单位 单位 ·3·
1 消防安全管理组织机构 2 消防安全管理制度 3 防火技术方案 C3。1消防 C3 消防保卫 4 灭火及应急疏散预案、演练记录 5 消防设施平面图 6 消防重点部位明细表 7 消防设备、设施、器材登记表 8 动火作业审批表 1 安全保卫制度 C3。2保卫 1 2 C4文明施工 C 类施工单位安全C5基坑资工程 料 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 C6 洞口与临边 2 3 4 1 2 C7 脚手架工程 2 保卫人员值班、巡查工作记录 3 来访人员及车辆登记表 文明施工管理制度 施工现场总平面布置图 材料堆放平面图 急救药品器材登记表 卫生许可证和健康合格证 噪声监测记录 基坑专项方案 安全技术交底 基坑支护验收表 基坑支护沉降观测记录 基坑支护水平位移观测记录 人工挖孔桩防护检查表 特殊部位气体检测记录 洞口与临边安全防护方案 安全技术交底 临边防护验收表 洞口防护验收表 安全防护设施拆除（移动）审批表 脚手架安装方案 脚手架拆除方案 安全技术交底 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 表C3.1。6 表C3.1。7 表C3.1。8 施工单位 表C3。2。2 表C3。2.3 施工单位 施工单位 施工单位 表C4.4 施工单位 表C4。6 施工单位 表C2.7。6 表C5。3 表C5。4。1 表C5。4.2 表C5。5 表C5.6 施工单位 表C2。7。6 表C6。3.1 表C6.3。2 表C6。4 施工单位 表C2.7。6 表C7。3。1 表C7.3.2 表C7.3.3 表C7。3。4 表C7.3.5 表C7.3。6 表C7。3。7 表C7。3。8 表C7。4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 各类脚手架工程验收表 √ 4 资料 分类 ·4·
脚手架拆除审批、监控记录 建筑工程施工安全资料名称 卷内 排序 √ 保 存 单 位 表格编号 建设 监理 施工 （资料来源) 单位 单位 单位
1 C8模板工程 2 3 4 1 模板安装方案 模板拆除方案 安全技术交底 模板工程验收表 模板工程拆除审批监控记录 临时用电组织设计 施工单位 表C2。7。6 表C8。3 表C8.4 施工单位 表C2.7。6 表C9。3 表C9。4 表C9.5 表C9.6 表C9.7 表C9.8 表C10.1 表C10.2 表B2。9 表C2。7.6 表C10。4.1 表C10。4.2 表C10。4.3 表C10.4。4 表C10.4.5 表C10。4。6 表C10.4。7 表C10。4.8 表C10.4。9 表C10.4.10 表C10.4.11 表C10.4.12 表C10.4。13 表C10.5 表C10。6 施工单位 施工单位 施工单位 表C11。4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 安全技术交底 3 C9 临时 用电 4 5 6 7 C 类施工单位安全资料 C10 机械 设备 8 1 2 3 临时用电工程检查验收表 绝缘电阻测试记录 接地电阻测试记录 漏电保护器检测记录 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录 电工巡检、维修工作记录 机械设备安全管理台账 机械设备进场验收表 机械设备报审表 安全技术交底 4 机械设备安装检查验收表 √ 5 6 1 C11 建筑起重机械 2 3 4 资料 分类
机械设备日常运行记录 机械设备维修保养记录 建筑起重机械合格证书等 建筑起重机械安拆单位及人员证书等 安装工程专项施工方案 拆卸工程专项施工方案 群塔作业平面布置图 建筑工程施工安全资料名称 √ √ √ √ √ √ √ 卷内排序 保 存 单 位 表格编号 建设 监理 施工 （资料来源） 单位 单位 单位 ·5·
5 6 7 8 9 C11 建筑 起重 机械 建筑起重机械安装告知表 安全技术交底 建筑起重机械基础工程验收记录 建筑起重机械安装(拆卸）过程记录 塔式起重机安装自检表 施工升降机安装自检表 表C11。5 表C2.7。6 表C11。7 表C11.8 表C11。9.1 表C11.9.2 施工单位 表B2。8 表C11.11.1 表C11.11.2 表C11。11。3 施工单位 表C11.13。1 表C11.13.2 表C11.14 表C11.15 表C11。16 施工单位 施工单位 表B2.9 表C12.4 表C2.7.6 表C13。1 表A7 施工单位 √ √ √ √ √ √ 10 检测报告 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表 塔式起重机安装验收表 11 施工升降机安装验收表 龙门架及井架物料提升机安装验收表 12 使用登记证 13 塔式起重机顶升检验记录 施工升降机加节验收记录 √ C 类施工单位安全资料 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 14 塔式起重机附着锚固检验记录 15 建筑起重机械运行记录 16 建筑起重机械定期维护检测记录 1 2 C12 吊装 工程 3 4 5 1 C13安全评价 2 3 吊装单位及人员证书 吊装工程方案 机械设备报审表 吊装机械验收表 安全技术交底 阶段性自评表 完工后安全评价表 安全监管机构评价结果 ·6·
附录B
安全资料用表目次
1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） ·········································································· 37 2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2） ······································································· 38 3 地上、地下管线及建（构)筑物等有关资料移交单（表A3） ··················································· 42 4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） ··············································· 43 5 夜间施工审批手续粘贴单(表A5） ··············································································· 44 6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） ·························· 45 7 建筑工程安全评价表(表A7)························································································ 46 8 安全基本条件报审表（表B2.1) ··················································································· 47 9 安全保证体系报审表(表B2.2） ··················································································· 48 10 安全生产、文明施工措施费用报告表(表B2。3） ·························································· 49 11 危险性较大的分部分项工程清单报审表(表B2.4） ·························································· 50 12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5) ·············································· 51 13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2。7） ··························································· 52 14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2。8） ··············································· 53 15 机械设备报审表（表B2.9） ······················································································ 54 16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2。10） ··········································· 55 17 日常监理安全检查记录（表B2.11） ··········································································· 56 18 一般隐患监理通知单(表B2.12） ················································································ 57 19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13） ········································································ 58 20 重大隐患暂停施工令(表B2.14） ················································································ 59 21 重大隐患监理报告书(表B2。15） ·············································································· 60 22 重大隐患整改复工申请表(表B2.16） ·········································································· 61 23 拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） ······································································· 62 24 项目部管理人员花名册（表C2。1。3） ······································································ 63 25 分包单位名称清单（表C2.2。2) ················································································ 64 26 分包单位劳务人员花名册(表C2.2。3) ········································································· 65
·7·
27 总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2。5） ················································ 66 28 安全生产责任制考核记录（表C2。3.3) ······································································· 67 29 项目安全目标责任分解图（表C2。4.3） ····································································· 68 30 安全管理目标考核记录（表C2.4。4) ·········································································· 69 31 危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） ······························································ 70 32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5。3) ········································· 71 33 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2。5.4） ···································· 72 34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2。5。6） ············ 73 35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表(表C2。5。7） ··········· 74 36 危险源辨识与风险评价表(表C2.6.2） ········································································· 75 37 重大危险源清单（表C2.6。3） ················································································· 76 38 重大危险源报告表（表C2。6。4) ·············································································· 77 39 建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2。7.2) ························································ 78 40 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3） ························································ 79 41 道路及排水工程安全技术交底清单（表C2.7。4) ··························································· 80 42 桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7。5） ·································································· 82 43 安全技术交底（表C2.7。6） ···················································································· 84 44 一般安全检查记录表（表C2.8.3） ············································································· 85 45 上级单位(部门)检查记录粘贴单（表C2.8。4) ······························································· 86 46 一般隐患整改通知单（表C2.8。5） ··········································································· 87 47 一般隐患整改反馈单（表C2.8。6） ··········································································· 88 48 重大隐患报告单（表C2.8.7） ··················································································· 89 49 重大隐患台账（表C2。8.8） ···················································································· 90 50 “三违”处罚单（表C2.8.9）······················································································· 91 51 项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3) ································································ 92 52 日常安全培训教育记录（表C2.9。4） ········································································ 93 53 班前安全活动记录（表C2.10。2） ············································································· 94 54 安全生产、文明施工措施费用清单(表C2.11.2) ······························································ 95 55 项目部特种作业人员花名册(表C2.12.2) ······································································· 97
·8·
56 安全防护设施材料验收表（表C2。13.2） ···································································· 98 57 个人防护用品采购计划表（表C2.14。2) ······································································ 99 58 个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） ······························································ 100 59 个人防护用品发放记录（表C2。14。4） ·································································· 101 60 个人防护用品检查记录(表C2.14.5) ··········································································· 102 61 工伤事故月报表(表C2。15。2） ············································································· 103 62 生产安全伤亡事故快报表（表C2.15。3） ·································································· 104 63 安全标志平面布置图（表C2。16。2） ····································································· 105 64 安全标志登记表（表C2。16。3） ··········································································· 106 65 应急救援人员名单(表C2。17。3） ·········································································· 107 66 应急救援器材清单（表C2.17.4） ············································································· 108 67 应急培训记录(表C2。17.6） ··················································································· 109 68 应急演练记录（表C2.17。8) ···················································································· 110 69 消防重点部位明细表（表C3.1。6） ·········································································· 111 70 消防设备、设施、器材登记表(表C3。1。7） ······························································ 112 71 动火作业审批表（表C3。1。8） ·············································································· 113 72 保卫人员值班、巡查工作记录（表C3.2。2） ······························································ 114 73 来访人员及车辆登记表(表C3。2.3) ··········································································· 115 74 急救药品器材登记表（表C4.4) ················································································· 116 75 噪声监测记录（表C4.6） ························································································ 117 76 基坑支护验收表（表C5。3） ················································································· 118 77 基坑支护沉降观测记录（表C5。4。1） ···································································· 119 78 基坑支护水平位移观测记录(表C5.4。2） ·································································· 120 79 人工挖孔桩防护检查表（表C5。5） ········································································ 121 80 特殊部位气体检测记录(表C5.6) ··············································································· 122 81 临边防护验收表（表C6.3.1） ················································································· 123 82 洞口防护验收表(表C6.3。2） ················································································· 124 83 安全防护设施拆除（移动)审批表（表C6.4) ································································ 125 84 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） ····································································· 126
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85 悬挑式脚手架验收表(表C7.3.2) ··············································································· 128 86 附着式升降脚手架验收表（表C7.3。3） ··································································· 130 87 液压升降整体脚手架安装验收表（表C7。3.4） ·························································· 133 88 外挂防护架验收表(表C7。3。5） ············································································ 135 89 高处作业吊篮验收表（表C7.3。6） ········································································· 136 90 卸料平台(落地式）验收表(表C7。3.7） ···································································· 138 91 悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8) ············································································· 139 92 脚手架拆除审批、监控记录（表C7。4） ·································································· 140 93 模板工程验收表（表C8.3） ···················································································· 141 94 模板工程拆除审批监控记录（表C8。4） ·································································· 142 95 临时用电工程检查验收表（表C9.3） ········································································ 143 96 绝缘电阻测试记录(表C9。4) ·················································································· 146 97 接地电阻测试记录（表C9。5） ·············································································· 147 98 漏电保护器检测记录（表C9.6） ·············································································· 148 99 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9。7) ····················································· 149 100 电工巡检、维修工作记录（表C9。8） ···································································· 150 101 机械设备安全管理台账（表C10.1) ·········································································· 151 102 机械设备进场验收表（表C10.2） ··········································································· 152 103 机械设备安装验收表(表C10。4.1） ········································································ 153 104 打桩、钻孔机械检查验收表（表C10。4.2） ····························································· 154 105 混凝土泵检查验收表(表C10.4。3） ········································································ 155 106 混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4。4） ································································ 156 107 焊接机械安装验收表（表C10。4。5） ···································································· 157 108 钢筋机械安装验收表（表C10。4。6） ···································································· 158 109 平刨、压刨安装验收表（表C10.4。7） ··································································· 159 110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） ············································································ 160 111 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10。4.9） ····································· 161 112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10。4.10） ····························· 162 113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4。11) ······························· 163
· ·10
114 市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10。4。12) ·················································· 164 115 市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4。13） ·················································· 165 116 机械设备日常运行记录(表C10.5) ············································································ 166 117 机械设备维修保养记录（表C10。6）······································································ 167 118 群塔作业平面布置图（表C11.4) ············································································· 168 119 建筑起重机械安装告知表（表C11.5） ····································································· 169 120 建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） ···························································· 170 121 建筑起重机械安装(拆卸）过程记录(表C11。8） ······················································· 171 122 塔式起重机安装自检表（表C11。9.1) ····································································· 172 123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2） ······································································ 178 124 塔式起重机安装验收表(表C11.11.1） ······································································ 182 125 施工升降机安装验收表(表C11.11.2） ······································································ 184 126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11。11.3） ················································ 186 127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13。1） ······························································· 188 128 施工升降机加节验收记录（表C11。13.2） ······························································· 189 129 塔式起重机附着锚固检验记录(表C11。14） ····························································· 190 130 建筑起重机械运行记录（表C11。15） ···································································· 191 131 建筑起重机械定期维护检测记录(表C11。16） ·························································· 192 132 吊装机械验收表（表C12。4) ················································································ 193 133 建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1）···························································· 194
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表A1 建设工程施工许可证粘贴单
（建设工程施工许可证复印件粘贴处） · ·12
表A2 建筑工程安全生产监督备案表
安全监督备案登记证号：
工程名称 工程地址 工程规模 建筑高度 计划开竣工日期 建设单位 项目负责人 建 设 单 位 其他管理人员 监理单位 资质证号 项目总监理 工 程 师 其他监理人员
年龄 职务 结构类型 工程类别 总 造 价 层 数 (房屋建筑、市政工程、装饰装修) 拟创建标准化工地 法定代表人 移动电话 职称 法定代表人 资质等级 专业 (省级、市级、县级) 分工 备注 监 理 单 位 移动电话 注册执业 资格证号 注册执业 资格证号 岗位 安全培训 情 况 年龄 专业 备注 ·13·
续表A2
总承包单位 安全生产 许可证号 资质证号 总承包单位 法定代表人 （实际控制人） 企业主管 安全负责人 企业技术负责人 移动 电话 移动 电话 移动 电话 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 晋建安A 晋建安A 晋建安A 有效期 资质等级 总承包单位管理人员名单（可附表) 安全生产考核 合格证号 晋建安B 晋建安C 姓 名 性别 年龄 岗 位 项目负责人 项目技术负责人 专职安全管理 人员 有效期 备注 特种作业人员名单(可附表) 建筑施工特种作业人员 证 书 编 号 姓 名 年龄 工种 有效期 备注 · ·14
续表A2
分包单位情况 企业名称 安全生产许可证号 分包内容 分包单位管理人员名单(可附表） 姓 名 性别 年龄 岗位 项目负责人 项目技术负责人 专职安全管理 人员 安全生产考核合格证号 晋建安B 晋建安C 建筑施工特种作业人员证书编号 有效期 备注 资质等级 有效期 分包单位特种作业人员名单(可附表） 姓名 年龄 工种 分包单位情况 企业名称 安全生产许可证号 分包内容 分包单位管理人员名单（可附表） 姓 名 性别 年龄 岗 位 项目负责人 项目技术负责人 专职安全管理 人员 安全生产考核合格证号 晋建安B 晋建安C 建筑施工特种作业人员证书编号 有效期 备注 资质等级 有效期 有效期 备注 分包单位特种作业人员名单(可附表） 姓 名 年 龄 工 种 有效期 备注
·15·
续表A2
该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。 负责人： 年 月 日（公章） 经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求,填报情况属实,请予备案。 负责人： 年 月 日（公章） 该工程安全条件符合有关标准,已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案. 负责人： 年 月 日（公章） 该工程有关资料收到，予以备案. 负责人： 年 月 日（公章） 施工 单位 意见 监理 单位 意见 建设 单位 意见 建筑 安全 监督 机构 意见 · ·16
表A3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单 编号:
工程名称 施工单位 移交内容: 建设单位 移交日期 项目负责人: 建设单位 项目经理部(章） 年 月 日 项目负责人： 施工单位 项目经理部：（章） 年 月 日 总监理工程师： 监理单位 项目监理部：（章) 年 月 日 注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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表A4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证
编号：
工程名称 拨付时间 实际拨付（万元) 工程造价(万元) 备 注 注：本工程安全费用为： 万元（占工程造价的 ％） (拨付凭证复印件粘贴处） · ·18
表A5 夜间施工审批手续粘贴单
编号：
工程名称 (夜间施工审批手续粘贴处）
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表A6 超过一定规模的危险性较大的 分部分项工程专项施工方案报审表
编号：
工程名称： 致 （建设单位) （监理单位) 我单位已经编写了 （分部分项工程)的专项施工方案,并按专家论证意见进行了修订，请予以审查。 附:专项施工方案及专家论证报告 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期: 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见: 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师: 日 期： 审核意见： 建设单位项目经理部(章) 项目负责人： 日 期： · ·20
表A7 建筑工程安全评价表
工程名称 施工许可证号 工程规模 建设单位 监理单位 工程造价 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 施工单位 专职安全管理 人员 安全监督备案登记证号 开/竣工时间 工程类别 移动电话 移动电话 移动电话 移动电话 施工单位意见： 我单位认真落实国家和省有关安全生产法律法规和标准规范规程等，积极创建标准化工地,施工安全资料齐全，安全综合评价自评为（优良/合格/不合格）。 （公章） 年 月 日 监理单位意见: 我单位认真落实监理职责，监理资料齐全有效，积极参加安全生产的检查评价，该工程安全综合评价核定为(优良/合格/不合格）。 （公章） 年 月 日 建设单位意见: 我单位认真落实法定安全职责,同意监理单位评定的安全综合评价等级。 （公章） 年 月 日 安全监管机构意见： 该工程基本完工,经评价，该工程达（优良/合格/不合格)。 （公章） 年 月 日
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表B2.1 安全基本条件报审表
编号:
工程名称： 致 （监理单位）: 现将我单位的安全基本条件资料上报,请予以审核。 工程名称 工程规模 安全生产许可证号/有效期 姓 名 项目负责人 安全生产考核 合格证号/有效期 姓 名 专职安全生产管理人员 安全生产考核 合格证号/有效期 是否符合配备标准 特种作业人员名单（可附页） 姓名 年龄 工种 建筑施工特种作业人员 操作资格证书编号 有效期 备 注 附：1。安全生产许可证复印件 2.项目负责人安全生产考核合格证书复印件 3。专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书复印件 4.建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件 施工单位项目经理部(章) 项目负责人： 日 期: 审查意见： 监理工程师: 日 期： 审核意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期: · ·22
表B2。2 安全保证体系报审表
编号：
工程名称: 致 （监理单位): 现将我单位的安全保证体系上报，请予以审核。 1．建立了安全生产责任制及考核办法,明确了各级人员的安全生产职责. 2．具有明确的安全管理目标，有具体的伤亡指标和达标指标。 3．施工组织设计中有明确的安全技术措施，危险性较大的分部分项工程编制了安全专项施工方案，并按有关规定审批。 4．建立了安全教育制度。新进场工人进行了三级安全教育，并严格履行书面签字手续。 5．建立了安全技术交底制度. 6．建立了安全检查制度，检查频次符合有关规定,查出的重大隐患能做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实”. 7．建立了消防安全制度。 8．建立了安全措施经费管理制度。 9．建立了建筑起重机械管理制度，并备案。 10．制定了生产安全事故应急救援预案和专项处置预案. 11．建立了重大危险源监控管理制度。 12．办理了意外伤害保险,有保单(复印件）. 13．合同管理：总分包单位签订了安全生产责任书,明确了各自在安全生产方面的责任权利和义务。 14．项目部安全组织保证体系框架图。 15．其他。 附:以上资料详细内容 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期: 审查意见： 监理工程师: 日 期： 审核意见: 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期:
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表B2.3 安全生产、文明施工措施费用报告表
编号：
工程名称: 致 （建设单位): （监理单位）： 按照国家有关安全生产、文明施工措施费专款专用的规定,我单位已投入了 元安全费用。现将安全费用清单报上. 附:安全生产、文明施工措施费用清单 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期： · ·24
表B2.4 危险性较大的分部分项工程清单报审表
编号:
工程名称： 致 （监理单位）： 我单位已对该工程中危险性较大的分部分项工程清单和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单进行确认，请予以审查。 附：1．危险性较大的分部分项工程清单 2．超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 施工单位项目经理部（章) 项目负责人: 日 期： 审查意见： 监理工程师: 日 期: 审核意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： 表B2.5 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表
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编号：
工程名称: 致 （监理单位）： 我单位已经编写了 （分部分项工程）的专项施工方案,并经我单位（具有法人资格单位）的技术负责人批准，请予以审查. 附:专项施工方案 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师: 日 期: 审核意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： · ·26
表B2.7 危险性较大的分部分项工程验收表
编号：
工程名称： 致 （监理单位)： 我单位已对 （分部分项工程）进行了自检，并自检验收合格，现上报请予以验收. 附： 1. （分部分项工程）自检验收表 2.主要材料产品合格证或检验检测证 3.特种作业人员操作资格证 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期: 验收意见： 监理工程师: 日 期： 验收意见： 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师： 日 期：
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表B2.8 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表
编号：
工程名称： 致 （监理单位）: 我单位使用的 (建筑起重机械/自升式架设设施)已合格， 验收手续齐全，请予以验收。 附： ①产品合格证、特种设备制造许可证、制造监督检验证明 □ ②备案登记证 □ ③安装单位的资质证书、安全生产许可证书 □ ④安装单位的特种作业人员操作资格证书 □ ⑤专项安拆方案 □ ⑥自检表 □ ⑦检测报告 □ 施工单位项目经理部（章） 项目负责人: 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见: 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： · ·28
表B2。9 机械设备报审表
编号:
工程名称： 致 （监理单位）： 下列主要施工机械，设施已进场，请核查并准予使用. 设备名称 （可附页） 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期： 审查内容：（1）是否属于“淘汰\"产品; （2）是否年久失修，带“病”使用； （3）有无维修保养制度； （4）是否有检查验收记录。 审查意见: 监理单位项目监理部（章） 监理工程师： 日 期： 规格型号 数量 进场日期 技术状况 备 注
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表B2。10 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录
编号：
工程名称: 危险性较大的分部分项工程: 检查部位及实施情况： 存在问题： 处理意见： 监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 总监理工程师: 日 期： 注：根据表C2.5.2危险性较大的分部分项工程清单分别填写。
· ·30
表B2。11 日常监理安全检查记录
编号：
工程名称： 检查时间： 检查部位及内容: 存在问题: 处理意见： 监理单位项目监理部（章) 监理工程师： 日 期：
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表B2。12 一般隐患监理通知单
编号：
工程名称： 致 （施工单位）： 我监理工程师对贵单位项目安全保证体系落实情况及工程实体防护情况进行检查，发现存在以下一般隐患,请立即整改，并报我单位。 一般隐患内容:（可附页) 监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 总监理工程师： 日 期： · ·32
表B2.13 一般隐患监理通知回复单
编号：
工程名称: 致 （监理单位）： 我单位接到编号为 的一般隐患监理通知单后，已按要求立即进行了整改,并自查合格,请予以复查。 整改内容及措施： 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期： 复查意见： 监理单位项目监理部（章） 监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 表B2。14 重大隐患暂停施工令
编号：
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工程名称： 致 （施工单位）： 贵单位施工的该工程存在以下重大隐患： 现通知贵方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序)实施暂停施工，查处的重大隐患做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实”。 整改过程中请注意保证安全，整改完毕后报我监理机构复查合格后方可施工. 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： 抄报：建设单位 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 日 期： · ·34
表B2。15 重大隐患监理报告书
编号：
工程名称: 致 （建筑安全监督机构)： 由我单位负责监理的该工程，其施工单位为 。经检查，该项目存在以下重大安全隐患： 1. 2。 3. 4。 5。 报经建设单位同意，我单位项目监理部已于 年 月 日下达 重大隐患暂停施工令（ 号）。 特此报告。 附：重大隐患暂停施工令 建设单位（公章） 监理单位（公章) 项目负责人： 总监理工程师： 日 期： 日 期：
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表B2。16 重大隐患整改复工申请表
编号：
工程名称： 致 （监理单位): 接贵单位第 号重大隐患暂停施工令,我单位立即组织有关人员进行了停工整改，现安全隐患已消除，达到复工条件，请核查并签发复工指令. 附：具备复工条件的相关资料及自检合格报告 施工单位项目经理部（章） 项目负责人: 日 期： 监理工程师： 日 期： 审查意见： □ 具备复工条件,同意复工； □ 不具备复工条件,暂不同意复工。 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： · ·36
表B2.17 拒不整改/停工监理报告书
编号：
工程名称： 致 (有关安全主管部门或安全监督机构)： 由我单位负责监理的该工程，其施工单位为 。经检查，该项目存在以下重大安全隐患: 1。 2。 3。 4. 5。 报经建设单位同意,我单位项目监理机构已于 年 月 日下达 （ 号），但该企业不服从我单位的安全监理，拒不停工/整改，请予监督检查。 特此报告。 附：一般隐患监理通知单或重大隐患暂停施工令 建设单位(公章） 监理单位（公章) 项目负责人： 总监理工程师： 日 期： 日 期：
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表C2。1.3 项目部管理人员花名册
编号：
工程名称 序号 姓 名 性别 年龄 职务 身份证号码 文化程度 岗位证书 安全生产考核证号 备注 项目负责人： 安全资料管理人员：
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表C2.2。2 分包单位名称清单
编号：
工程名称 序 号 分包单位名称 分 包 内 容 备 注 项目负责人: 安全资料管理人员：
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表C2.2.3 分包单位劳务人员花名册
编号:
劳务公司：（章） 序 性姓名 号 别 项目负责人: 安全资料管理人员: 年 月 日
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工程名称 出生年月 文化 程度 安全 教育情况 考核 情况 进场 时间 上岗时间 离场 时间 工种 身份证号码 户籍所在地
表C2.2。5 总包单位对分包单位的安全专项检查记录
编号：
工程名称 总包单位 分包单位 安全检查记录： 分包项目 施工部位 检查人员 检查发现的问题： 检查负责人： 被检查单位： 检查日期: 复查记录： 复查负责人： 复查日期：
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表C2。3。3 安全生产责任制考核记录
被考核人: 职务： 考核周期： 年 月 日至 年 月 日 序号 考核内容(职责和具体工作内容) 考核方式 考核结果 （优良、合格、不合格) 总评： 考核人 考核时间 年 月 日 · ·42
表C2.4.3 项目安全目标责任分解图
编号： 工程名称 （粘贴处可附表） 施工单位项目经理部(章) 项目负责人：
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表C2.4.4 安全管理目标考核记录
被考核人： 职务： 考核周期： 年 月 日至 年 月 日 序号 考核内容（职责和具体工作内容） 考核方式 考核结果 （优良、合格、不合格) 总评: 考核人 考核时间 年 月 日 表C2。5.2 危险性较大的分部分项工程清单
· ·44
编号:
工程名称 序号 1 2 详细内容情况 基坑支护、开挖超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基降水工程 坑（槽）支护、降水工程 土方开挖开挖深度超过3m(含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程 工程 各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 3 模板工程及支撑体系 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上;集中线荷载15kN/m及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 起重吊装及安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备自身的安装、拆卸 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着式整体和分片提升脚手架工程 5 脚手架 工程 悬挑式脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程 6 拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除的工程 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架和索膜结构安装工程 人工挖扩孔桩工程 7 其 他 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 项目负责人： 安全资料管理人员：
有/没有 4 表C2。5.3 超过一定规模的危险性
·45·
较大的分部分项工程清单
编号：
工程名称 序号 深基坑工程 详细内容情况 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽）的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑）物安全的基坑(槽）的土方开挖、支护、降水工程 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 2 模板工混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上;程及支施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上 撑体系 承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700kg以上 起重吊采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起装及安重吊装工程 装拆卸起重量300kN及以上的起重设备安装工程;高度200m及以上内爬起工程 重设备的拆除工程 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程 4 脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 采用爆破拆除的工程 备注(专家 论证情况） 1 3 5 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液） 拆除、 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程 爆破 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的 工程 拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程 6 其 他 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 项目负责人: 安全资料管理人员：
表C2.5。4 危险性较大的分部分项工程
· ·46
安全专项施工方案清单
编号：
工程名称 序 号 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案名称 备 注 项目负责人： 安全资料管理人员：
·47·
表C2。5。6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程
安全专项施工方案清单
编号： 工程名称 序 号 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案名称 备 注 项目负责人： 安全资料管理人员：
表C2。5。7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工
· ·48
程
专项施工方案专家论证表
编号:
工程名称 分包单位 监理单位 建设单位 超过一定规模的危险性 较大的分部分项工程名称 专家一览表 姓 名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业 专家来源 总承包单位 企业技术负责人 项目技术负责人 项目监理负责人 项目负责人 专家论证意 见 （可附页） 年 月 日 专家签字 论证报告 备案情况 项目负责人： 安全资料管理人员：
·49·
表C2.6.2 危险源辨识与风险评价表
编号:
工程名称 东景雅苑住宅小区住宅楼及地下车库 经验风险评价 作业活动 危险源 可能导致的事故 可能性 伤害程度 风险种类 是 否 重大危险因素 序号 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日
· ·50
表C2。6。3 重大危险源清单
编号:
工程名称 序号 重大危险源 东景雅苑住宅小区住宅楼及地下车库 出现部位 出现时间 监控人 控制措施 备注 项目负责人： 项目技术负责人： 安全资料管理人员: 年 月 日
·51·
表C2。6。4 重大危险源报告表
编号：
致 （安全生产监督管理机构）： 现将 （工程名称）重大危险源及监控方案上报，请予以审查。 附:本工程重大危险源清单及监控方案 施工单位（章) 项目负责人： 日 期： 表C2。7.2 建筑工程分部工程安全技术交底清单
· ·52
编号:工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 安全技术交底名称 土方开挖分部工程安全技术交底 基坑支护分部工程安全技术交底 桩基施工分部工程安全技术交底 降水工程分部工程安全技术交底 模板工程分部工程安全技术交底 脚手架工程分部工程安全技术交底 钢筋工程分部工程安全技术交底 混凝土工程分部工程安全技术交底 临时用电分部工程安全技术交底 建筑装饰装修工程分部工程安全技术交底 建筑屋面工程分部工程安全技术交底 建筑幕墙工程分部工程安全技术交底 临建设施分部工程安全技术交底 预应力工程分部工程安全技术交底 拆除工程分部工程安全技术交底 爆破工程分部工程安全技术交底 建筑起重机械分部工程安全技术交底（塔吊、施工升降机、物料提升机、施工电梯等） 机械设备分部工程安全技术交底 吊装分部工程安全技术交底 洞口与临边防护分部工程安全技术交底 其他分部工程安全技术交底 安全技术交底编号 项目负责人： 安全资料管理人员：
表C2.7。3 建筑工程分项工程安全技术交底清单 编号：
·53·
工程名称 安全技术交底名称 塔吊基础分项工程安全技术交底名称 塔吊安装分项工程安全技术交底名称 塔吊拆除分项工程安全技术交底名称 安全技术交底编号 项 目 例如：塔吊分部工程 塔吊升降分项工程安全技术交底名称 塔吊附着锚固分项工程安全技术交底名称 塔吊安全管理技术交底名称 项目负责人： 安全资料管理人员:
· ·54
表C2。7.4 道路及排水工程安全技术交底清单
编号： 工程名称 项 目 路基施工 基层施工 面层施工 安全技术交底名称 土石方开挖施工安全技术交底 土方回填施工安全技术交底 基层施工安全技术交底 水泥混凝土面层施工安全技术交底 沥青混凝土面层施工安全技术交底 侧平石砌筑施工安全技术交底 人行道铺设施工安全技术交底 附属构筑物 挡土墙施工安全技术交底 施工 护坡施工安全技术交底 其他构筑物施工安全技术交底 基坑支护 基坑开挖、支护安装工程施工安全技术交底 基坑支护拆除工程施工安全技术交底 井点降水工程施工安全技术交底 其他降水工程施工安全技术交底 钢筋加工制作安全技术交底 钢筋工程 钢筋绑扎安全技术交底 动火作业安全技术交底 模板施工 模板安装工程施工安全技术交底 模板拆除工程施工安全技术交底 管材安装施工安全技术交底 管道、井 施工 检查井、雨水口施工安全技术交底 顶管施工安全技术交底 临时用电 配电线路敷设安全技术交底 配电箱和开关箱安装安全技术交底 洞口作业安全技术交底 洞口、临边 临边作业安全技术交底 其他作业安全技术交底 安全技术交底编号 降水施工 续表C2.7。4
·55·
工程名称 项目 安全技术交底名称 土石方机械使用安全技术交底 钢板桩机械使用安全技术交底 道路、排水工程施工 机 械 基层、路面机械使用安全技术交底 吊装机械使用安全技术交底 其他施工机械使用安全技术交底 混凝土泵送设备使用安全技术交底 木工机械使用安全技术交底 钢筋机械使用安全技术交底 小型夯实机械使用安全技术交底 道路、排水 工程施工 焊接设备使用安全技术交底 机 具 搅拌机使用安全技术交底 顶管设备使用安全技术交底 降水设备使用安全技术交底 其他设备使用安全技术交底 消 防 其 他 动火作业安全技术交底 安全技术交底编号 项目负责人： 安全资料管理人员：
· ·56
表C2.7.5 桥涵工程安全技术交底清单
编号: 工程名称 项目 土方工程 围堰工程 降水工程 基坑支护 安全技术交底名称 土石方开挖施工安全技术交底 土方回填施工安全技术交底 围堰施工安全技术交底 围堰拆除安全技术交底 井点降水工程施工安全技术交底 其他降水施工安全技术交底 基坑支护安装工程施工安全技术交底 基坑支护拆除工程施工安全技术交底 灌注桩工程施工安全技术交底 基础工程 沉井基础施工安全技术交底 扩大基础工程施工安全技术交底 其他基础工程施工安全技术交底 钢筋加工制作安全技术交底 钢筋工程 钢筋绑扎安全技术交底 动火作业安全技术交底 模板工程 模板安装工程施工安全技术交底 模板拆除工程施工安全技术交底 脚手架搭设工程安全技术交底 脚手架 脚手架拆除工程安全技术交底 操作平台安全技术交底 其他脚手架工程安全技术交底 墩身、台身施工安全技术交底 桥梁下部、梁、板施工安全技术交底 上部结构 箱涵施工安全技术交底 其他施工安全技术交底 预应力 吊装工程 预应力张拉施工安全技术交底 孔道注浆施工安全技术交底 吊装施工安全技术交底 侧平石砌筑施工安全技术交底 水泥混凝土桥面铺装施工安全技术交底 桥面系 工程 沥青混凝土桥面铺装施工安全技术交底 人行道铺装施工安全技术交底 变形装置施工安全技术交底 栏杆安装施工安全技术交底 其他施工安全技术交底 安全技术交底编号
·57·
续表C2。7.5
工程名称 项目 安全技术交底名称 挡土墙施工安全技术交底 附属 构筑物 护坡施工安全技术交底 护底施工安全技术交底 其他施工安全技术交底 临时用电 配电线路敷设安全技术交底 配电箱和开关箱安装安全技术交底 洞口作业安全技术交底 洞口、临边 临边作业安全技术交底 其他作业安全技术交底 各种打桩机械使用安全技术交底 土石方机械使用安全技术交底 桥涵工程 机械 钢板桩机械使用安全技术交底 基层、路面机械使用安全交底 吊装机械使用安全交底 其他机械使用安全交底 混凝土泵送设备使用安全技术交底 木工机械使用安全技术交底 钢筋机械使用安全技术交底 焊接设备使用安全技术交底 桥涵工程 机具 搅拌机使用安全技术交底 顶进设备使用安全技术交底 降水设备使用安全技术交底 张拉设备使用安全技术交底 其他设备使用安全技术交底 消 防 其 他 动火作业安全技术交底 安全技术交底编号 项目负责人： 安全资料管理人员：
· ·58
表C2。7。6 安全技术交底
编号:
工程名称 交底内容: 分部分项工程名称 交底人 （技术人员） 签字 交底日期 接受人签字 年 月 日 注：交底一式两份，交底人、接受人各一份。
·59·
表C2。8。3 一般安全检查记录表
编号：
工程名称 检查单位 安全检查记录: 检查日期 检查人员 · ·60
表C2。8.4 上级单位（部门）检查记录粘贴单
编号:
（粘 贴 处)
·61·
表C2。8.5 一般隐患整改通知单
编号：
工程名称 检查单位 重点整改部位 隐患记录： 检查日期 检查人员 整改要求： 限期完成: 年 月 日前 整改负责人： 复查意见： 复查负责人: 年 月 日 · ·62
表C2.8.6 一般隐患整改反馈单
编号:
项目名称 致 （单位）： 根据贵单位于 年 月 日对我项目安全检查下发的《一般隐患整改通知单》内容，我项目部采取下列措施进行了整改,现将整改情况反馈给你们. 监理单位项目监理部意见: （章） 年 月 日 施工单位项目经理部意见： （章） 年 月 日
·63·
表C2。8.7 重大隐患报告单
编号:
项目名称 致 (单位）： 我单位于 年 月 日进行了隐患排查，发现存在下列重大隐患，采取紧急措施进行了整改，现将有关情况上报给贵单位。 建设单位意见： (公章） 年 月 日 监理单位意见： （公章） 年 月 日 施工单位意见： （公章） 年 月 日 · ·64
表C2.8。8 重大隐患台账
编号：
序号 整改措施或方案 （可附页说明） 整改资金 落实情况 整改计划 完成日期 整改实整改 际完成责任人 日期 工程名称 工程类别 日 期 重大隐患描述 备注：1.工程类别填写房屋建筑工程或者市政基础设施工程；
2.重大隐患发现后应立即落实督办人;
3。对于重大隐患有特殊情况的可另附页说明。
项目负责人： 专职安全员： 年 月 日
·65·
表C2。8。9 “三违\"处罚单
编号： 工程名称 被处罚单位或个人 “三违”事项 处罚意见 被处罚人 日 期 处罚人 注:此表适用于施工单位内部管理，一式两份，处罚单位和被处罚单位各一份。
· ·66
表C2.9.3 项目、班组安全培训教育记录卡
编号：
工程名称 文化程度 进场日期 姓名 性别 年龄 工种 身份证号码 户籍所在地 考核结果 安全教育内容 工程项目规章制度及遵章守纪教育内容： 1。本项目安全生产规章制度及安全生产状况; 2.本工程的施工特点、施工安全基本知识、工作环境及危险因素； 3.各工种安全技术操作规程；所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准； 4.自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理、发生生产安全事故后报告及应急措施； 5.安全设备设施、个人防护用品的使用和维护; 6.有关事故案例. 项 目 级 教 育 教育人 签 名 受教育人 签 名 学时 班 组 级 教 育 本工种班组制度、纪律教育及安全操作规程的教育内容: 1.本班组安全活动制度及劳动纪律、施工作业特点; 2.本工种安全技术操作规程； 3。正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品知识; 4.本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策； 5。本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求. 教育人 签 名 受教育人 签 名 学时 注：本表中考核结果分为合格、不合格。
·67·
表C2。9.4 日常安全培训教育记录
编号:
工程名称 主讲部门 培训日期 培训内容：（可附页） 主讲人 参加人数 教育 类别 □节假日前后安全教育 □季节性施工安全教育 □转岗、复岗教育 □违章、事故教育 □新工艺、新技术、新方法安全教育 □特种作业人员教育 □机械操作人员教育 受教育人员签字 （可附页） 项目负责人 记录人 · ·68
表C2.10.2 班前安全活动记录
编号：
工程名称 班组名称 当天作业部位 日 期： 年 月 日 班组长签名 作业人数 □上午 □下午 □晚上 施工员签名 天气情况 活动内容： 安全措施及注意事项： 参加活动作业人员签名 注：本表复印后可重复使用.
·69·
表C2。11.2 安全生产、文明施工措施费用清单
编号：
工程名称 安全帽 安全防 护用具 安全带、安全服装、安全胶鞋等个人防护用品 安全网 安全检测费用及其他 标准配电箱 电缆 临时 用电 数量 金额（元） 相关票据 证 号 漏电保护器 架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、 瓷瓶等 外电防护设施 安装、搭设、拆除人工费 其他 一、安全 防护 措施 费用 钢管 扣件 外防护架体和洞口与临边防护设施 脚手板 密目式安全网 定型工具式防护 安全设施搭设、拆除人工费 安全检测费及其他 建筑施工起重设备配套防护设施 建筑用塔式起重机、施工升降机、物料提升机等起重设备安全防护设施费用 灭火器 消防锹、消防钩、消防钳等 消防 器材 消防用钢管、配件等 消防管道安装、拆卸人工费 其他 二、文明 施工与 环境建设保护费用 安全警示标志牌 现场围挡、大门 五牌一图 企业标志 · ·70
续表C2.11.2
编号：
工程名称 地面硬化 场容场貌 排水设施 绿化 其他 二、文明施工与 作业环境建设维护费用 材料标牌 材料堆放 材料库房 易飞扬颗粒建筑材料等覆盖措施 密闭垃圾站 垃圾管道运输设施 日常垃圾清理费用 专职安全管理人员培训学习的费用 特种作业人员培训学习的费用 继续教育 日常教育 继续教育 日常教育 数 量 金额（元） 相关票据证号 垃圾箱或桶、垃圾池 垃圾清运 三、安全教育培训费用 员工日常安全培训的费用 劳务人员日常安全培训的费用 农民工夜校或教育场 所 培训用桌子、椅子、 电视以及书籍资料等 应急救援人员培训费用 药品 四、应急救援 担架 应急救援 器 材 通讯工具 演练费用 其他 安全检查、评价费用 五、其他 安全检查时用于悬挂的标语和展示的 标牌等 其他安全活动费用 总 计 项目负责人： 项目技术负责人： 安全资料管理人员: 年 月 日
·71·
表C2.12.2 项目部特种作业人员花名册
编号：
工程名称 序号 身份证号码 工种 特种作业操作资格证号 发证日期 初复审记录 发证机关 姓 名 性别 年龄 项目负责人： 安全资料管理人员： · ·72
表C2。13.2 安全防护设施材料验收表
编号: 工程名称 产品名称 规格型号 租赁单位 施工单位 生产厂家 使用单位 序号 验收项目 验收内容 验收要求 验收结果 1 资格审查 厂家有生产许可证，产品有质量合格证、法定检测单位的测试报告 按入场时间分批查验 2 外观质量 达到有关规范、 标准要求 3 性能 达到有关规范、 标准要求 4 其他 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 施工负责人 项目技术负责人 材 料 员 表C2。14.2 个人防护用品采购计划表
·73·
编号：
施工单位 工程名称 单位 数量 计划使用时间 验收标准 进场查验情况 序防护用品、设备、设施名称 规格型号 号 项目负责人： 计划编制人: 年 月 日
· ·74
表C2.14。3 个人防护用品进场查验登记表
编号：
工程名称 序规格 产数名称 号 型号 地 量 备案证 许可证号 合格证号 安全认检验报证标志 告结论 查验 结果 验收人 验收日期 项目负责人: 专职安全员： 防护用品管理人员： 年 月 日
·75·
表C2。14.4 个人防护用品发放记录
编号：
工程名称 防护用品名称 规格型号 单 位 数 量 领取人 发放人 发放日期 项目负责人： 防护用品管理人员：
· ·76
表C2.14。5 个人防护用品检查记录
编号:
工程名称 序号 1 防护用品名称 检查、维修、保养、更换内容 时 间 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 项目负责人: 检查维修人员: 防护用品管理人员：
·77·
表C2.15。2 工伤事故月报表
年 月 编号：
工程名称 伤亡人员（人） 职工平均人数(人) 伤亡事故件数(起) 总计 一总计总包单分包 总般(1=2+3） 位人员 人员 计 事故 1 2 3 4 5 较大事故 6 重特别大轻 重大事伤 事故 故 7 8 9 重 伤 10 死 亡 11 总包单位人员 小计 轻 重伤 伤 死 亡 其中：临时工 轻 伤 15 重 伤 16 死 亡 17 分包单位人员 轻 伤 18 重 伤 19 死 亡 20 受伤害人 直接经损失工作日 济损失总数 （元） （工日） 总计 12 13 14 21 22 备注：伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析： 项目负责人： 专职安全员： 施工单位项目经理部（章)
年 月 日
· ·78
表C2。15。3 生产安全伤亡事故快报表
编号：
工程名称: 事故部位: 事故发生日期： 年 月 日 时 分 事故报告日期: 年 月 日 时 分 事故类别: 气象情况： 受伤害人姓名 伤害状况 （死、伤） 工种 性 别 年 龄 本工种年龄 受过何种安全教育 经济损失 直接 间接 备注 事故简要经过及初步原因分析：（可附页） 处置情况： 项目负责人(签章): 专职安全员： 年 月 日
·79·
表C2。16。2 安全标志平面布置图
编号：
N 图例 ① 当心触电 ② 当心坠落 工程名称 比 例 尺 制图时间 设 计 人 项目负责人 · ·80
表C2.16。3 安全标志登记表
编号：
工程名称 安全标志名称 设置部位 数 量 备 注 项目负责人: 专职安全员： 年 月 日
·81·
表C2。17.3 应急救援人员名单
编号：
工程名称 序 号 姓 名 应急救援机构职务 所属单位 移动电话 备 注 项目负责人： 专职安全员： 年 月 日
· ·82
表C2.17.4 应急救援器材清单
编号：
工程名称 应急救援 设备、器材名称 序号 数量 用途 存放地点 责任人 移动电话 项目负责人： 材料管理人员： 年 月 日
·83·
表C2。17。6 应急培训记录
编号：
工程名称 培训目的 培训对象 培训日期 主讲人 培训地点 记录人 培训内容 参加培训 人员签名 · ·84
表C2.17.8 应急演练记录
编号：
工程名称 演练时间 项目负责人 参 加 人 演练内容: （可附页） 演练科目 演练地点 记 录 人 预案存在不足： 预案拟修订前内容: 预案修订后内容：
·85·
表C3.1。6 消防重点部位明细表
编号：
工程名称 序号 消防重点部位名称 消防器材配备情况 防火责任人 检查时间和结果 项目负责人： 消防安全管理人员：
· ·86
表C3.1。7 消防设备、设施、器材登记表
编号：
工程名称 工程高度 扬 程 水箱容量 消防竖管口径 器材箱的配备 灭火器材数量 层 数 水压情况 地 址 泵房是否设专用线路 水口如何配备 水龙带数 维修时间 现场消火栓数 是否有效 水泵台数 设水箱否 制定的措施及泵房配电线路图 年 月 日 项目负责人： 消防安全管理人员：
·87·
表C3.1。8 动火作业审批表
编号： 工程名称 申请用火单位 施工单位 用火班组 用火部位 用火种类（用火、气焊、电焊等) 由 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 用火作业 起止时间 用火原因、作业环境、防火的主要安全措施和配备的消防器材： 动火人: 年 月 日 审批意见: 签发人： 年 月 日 · ·88
表C3.2。2 保卫人员值班、巡查工作记录
编号：
工程名称 值班时间 值班及巡查情况: 保卫人员 年 月 日 时 分到 年 月 日 时 分 注：应记明当班进出车辆、所载物品、往外拉运材料批准人、外来人员及所发生的重要事件等。
·89·
表C3.2.3 来访人员及车辆登记表
编号： 工程名称 来访时间 来访人 反映问题 解决措施 解决时间 完成负责人 · ·90
表C4。4 急救药品器材登记表
编号：
工程名称 序号 药品、器材名称 数量 有效期 施工单位 用途 存放地点 责任人
·91·
表C4。6 噪声监测记录
编号： 工程名称 监测仪器型号 由 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 监测时间起止 监测人 监测点 监测结果 监测点示意图 备注 注：监测方法按GB12524《建筑施工场界噪声测量方法》执行。
· ·92
表C5。3 基坑支护验收表
编号： 工程名称 施工单位 (总包) 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 验收项目 施工方案 临边防护 坑壁支护 排水措施 坑边荷载 上下通道 作业环境 基坑支护的 监测 验收内容 有基坑支护方案并经上级审批；有安全技术交底 坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡;超过2m时,应设临边防护栏杆，挂密目式安全网 坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求；特殊支护做法符合设计要求 有效排水措施； 坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施 基坑周边严禁超堆荷载，弃土距基坑边缘不得小于1.2m,堆置高度不得超过1.5m，距基坑周边2m内，严禁堆放材料、构件、机械设备 人员上下应设专用通道并有防滑措施 基坑内作业人员必须有安全可靠立足点; 垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施； 光线不足时应设置足够的照明 有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降 观测方案和措施 项目负责人 支护方式 验收结果 验收结论： 施工单位项目经理部(章） 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见: 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师(专业监理工程师)： 年 月 日
·93·
表C5。4.1 基坑支护沉降观测记录
编号: 工程名称 监测项目 检测单位 日期 测点 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 进 度 规范允许 闭合差 现场实测 闭合差 委托单位 项目负责人 检测单位 项目负责人 第一次 相对 高度 本 次 累 计 本 次 第二次 累 计 本 次 施工单位(总包） 监测仪器 及编号 委托单位 第三次 累 计 本 次 第四次 累 计 本 次 第五次 累 计 本 次 第六次 累 计 检测人 · ·94
表C5。4.2 基坑支护水平位移观测记录
编号：
工程名称 监测项目 检测单位 第一次 日期 测点 初始 读数 本 次 累 计 本 次 第二次 累 计 检测单位 项目负责人 本 次 施工单位 （总包) 监测仪器 及编号 委托单位 第三次 累 计 本 次 第四次 累 计 检测人 本 次 ·95·
第五次 累 计 本 次 第六次 累 计
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 进度 委托单位 项目负责人
表C5.5 人工挖孔桩防护检查表
编号:
工程名称 施工单位(总包) 序 号 1 检查项目 施工方案 日 期 验收结果 2 井 孔 周边防护 3 井内防护 4 送风 5 井内作业 6 7 8 9 验收结论： 护壁拆模 现场照明 配电系统 垂直运输 检查内容与要求 有经审批的专项施工方案 有专项安全技术交底 气体监测记录 有混凝土护壁强度检测记录 第一护壁应高出地面20cm 井孔周边有防护栏杆并符合要求 夜间施工有指示灯 成孔后有盖孔板 井内有半圆平板（网）防护 井内有上下楼梯 上下联络信号明确 送风管、设备数量满足并性能完好 风管材料符合要求不破损 孔深超过5m，施工过程坚持送风 井内作业，井上有人监护 井内作业人员必须配戴安全帽，系安全带或安全绳 井内抽水,作业人员必须脱离水面 作业人员连续作业不得超过2h 护壁及时 护壁拆模应经工程技术人员同意 井孔内使用36V（含）以下安全电压照明 井孔内应使用防水电缆和防水灯泡 配电系统符合规范要求,漏电保护器动作电流不大于15ｍA 料斗和吊索材质应具有轻、软性能，并应有防坠落装置 机具符合规范要求 料斗装土、料不得过满 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 项目负责人 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 · ·96
表C5。6 特殊部位气体检测记录
编号：
工程名称 检测仪器 检测日期 部位 名称 规格型号 编号 施工单位 （总包） 气体的种类和检测数值 是否 超标
检测人 项目负责人 检测人
·97·
表C6。3.1 临边防护验收表
编号:
工程名称 长治市第二人民医院限价商品房 施工单位 （总包)
河南开祥建筑集团有限公司 序号 验收项目 验收要求 深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封闭 结构外侧无防护的必须设置高度不低于1。2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严 平屋顶周边防护高度不低于1。2m，坡屋顶周边防护高度不低于1.5m，并加挂密目网封闭 落地或悬挑平台周边必须设置高度不低于1。2m的双道防护栏杆，挂密目网封严并设置不低于18cm高的挡脚板 斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度1。2m的双道防护栏杆和不低于18cm高的挡脚板 密目式安全网设置在外脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置，安全平网自二层楼面起,每隔10m设置一道 项目负责人 验收部位 验收结果 1 基槽、坑沟 结构周边、后 浇带、伸缩缝 屋面周边 平台周边 斜道楼梯 周边 安全网架设 2 3 4 5 6 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见: 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 · ·98
表C6。3。2 洞口防护验收表
编号：
工程名称 序号 长治市第二人民医院限价商品房 验收项目 施工单位 （总包）
验收结果 河南开祥建筑集团有限公司 验收部位 验收要求 电梯井口必须设工具式固定栅门，底部设不低于18cm的挡脚板，电梯井内应每隔两层且〈10m电梯井 设一道安全平网；竖向管道井必须安装防护门1 竖向管道井 或防护栏杆,高度不低于1.2m，井内按规范设安管道间 全平网;竖向管道间有预留钢筋网片的应设固定盖板或防护门 短边小于250mm但大于25mm的孔口应用盖板 封严并固定 边长为250mm～500mm洞口应用竹、木盖板盖 住并固定 边长为500mm～1500mm的洞口应设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚 2 预留洞口 手板。也可采用贯穿于混凝土内的钢筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于200 mm 边长在1500mm以上洞口，四周设置防护栏杆， 洞口下设安全平网封闭 下边沿至楼板或底面低于800mm的竖向洞口,如侧边落差大于2m时,应加设1。2m高的防护 栏杆 设双道防护栏杆，上杆高度1.2m,下杆高度3 楼梯口 0.6m，底部宜设不低于18cm挡脚板 建筑物高度小于24 m时，搭设长度为不小于4m的单层防护棚；建筑物高度在24~30m时，搭设长度为不小于5m的双层防护棚；建筑物高度超通道口 过30m时，搭设长度为不小于6m的双层防护4 防护棚 棚。防护棚采用钢管扣件组合式,顶部使用50mm厚木板封严，并在防护棚顶部（双层为下层）水平杆与木板之间，覆盖密目式安全网.双层防护棚间距400mm～600mm 系结点沿网边均匀分布,其距离不得大于75cm，5 安全网架设 系绳应符合规范要求；经常清理落物,保持网内 无杂物 项目负责人 验收结论： 项目技术负责人 施工单位项目经理部(章） 施工负责人 年 月 日 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师(专业监理工程师）: 年 月 日
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表C6。4 安全防护设施拆除(移动）审批表
编号：
工程名称 申请拆除设施 名称及部位 申请拆除班组 计划拆除时间 拆除原因： 年 月 日 施工单位（总包) 申请人 申请时间 年 月 日
加固措施: 实施人: 项目负责人 批准意见： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 专职安全员 项目技术负责人 施工负责人 拆除作业 监控情况 监控人： 年 月 日 注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除，并报监理部备案。 · ·100
表C7。3.1 落地式扣件脚手架验收表
编号：
工程名称 验收部位 序号 验收项目 长治市第二人民医院限价商品房 主体一层 施工单位 （总包) 搭设高度 验收内容 有专项施工方案，并经审批 1 施工方案 搭设高度超过50m及以上的需有专家论证报告 施工前有安全技术交底 基础应平整夯实，地耐力符合设计要求,排水畅通 立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座 2 基础 立杆底部距底座上皮200mm高处按纵上横下设置扫地杆 有排水措施 钢管脚手架宜采用符合国家现行标准的φ48.3×3.6钢管，每根钢管的最大质量不应大于25.8㎏
河南开祥建筑集团有限公司 8m 验收结果 扣件应无脆裂、变形、滑丝，在螺栓拧紧扭力矩达到65 N·m时， 不得发生破坏 3 材质 可调托撑螺杆外径不得小于36mm，直径与螺距符合现行标准，螺杆与支托板焊接应牢固；可调托撑受压承载力设计值不应小于 40kN，支托板厚不应小于5 mm 钢脚手板的材质应符合现行国家标准；木脚手板厚度不应小于50mm,两端宜各设置直径不小于4 mm的镀锌钢丝箍两道；竹脚手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板 连墙件设置的位置、数量应按专项施工方案确定,应靠近主节点设置，并从底层第一步纵向水平杆处开始优先采用菱形或方形、 矩形布置 4 连墙件 开口型脚手架的两端必须设置连墙件，连墙件的垂直间距不应大于建筑物的层高，并且不应大于4 m 连墙件必须采用可承受拉力和压力的构造.高度24m以上的双排脚手架，应采用刚性连墙件与建筑物连接 脚手架下部暂不能设连墙件时应采取防倾覆措施；架高超过40m且有风涡流作用时，应采取抗上升翻流作用的连墙措施 5 剪刀撑与 横向斜撑 双排脚手架应设置剪刀撑与横向斜撑，单排脚手架应设置剪刀 撑。开口型双排脚手架的两端必须设置横向斜撑 高度24m及以上的双排脚手架应在外侧全立面连续设置剪刀撑；高度24m以下单、双排脚手架，均必须在外侧两端、转角及中 间间隔不超过15 m的立面上各设置一道剪刀撑，并由底至顶连续设置 每道剪刀撑宽度不应小于4跨,且不应小于6m,斜杆与地面的倾 角应在45º~60º之间 剪刀撑斜杆应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出端或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不应大于150 mm ·101·
续表C7。3.1
编号：
序号 验收项目 验收内容 纵向水平杆应设置在立杆内侧，单根杆长度不应小于3跨；纵向水平杆接长应采用对接扣件连接或搭接。纵向水平杆的设置应符合不同材质脚手板的铺设要求 作业层上非主节点处的横向水平杆，宜根据支撑脚手板的需要等间距设置，最大间距不应大于纵距的1/2；横向水平杆的设置应符合不同材质脚手板的铺设要求 主节点处必须设置一根横向水平杆,用直角扣件扣接且严禁拆除 脚手板的铺设应采用对接平铺或搭接铺设，对接、搭接均应符合规定要求，脚手板应铺满、铺稳、铺实.作业层端部脚手板探头长度应取150 mm，其板的两端均应固定于支撑杆件上 每根立杆底部宜设置底座或垫板 脚手架立杆基础不在同一高度上时，必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高低差不应大于1 m。靠近坡上方的立杆轴线到边坡的距离不应小于500 mm 7 立杆 单、双排脚手架底层步距均不应大于2 m
验收结果 6 纵向水平杆横向水平杆脚手板 单、双排与满堂脚手架立杆接长除顶层顶步外，其余各层各步接头 必须采用对接扣件连接。脚手架立杆的对接、搭接应符合规范要求 脚手架立杆顶端栏杆宜高出女儿墙上端1m，宜高出檐口上端1。5m 高度不大于6 m的脚手架人行并兼作材料运输的斜道，宜采用一字形斜道；高度大于6 m的脚手架人行并兼作材料运输的斜道,宜采用之字形斜道 8 斜道 斜道应附着外脚手架或建筑物设置；运料斜道宽度不应小于1。5m，坡度不应大于1：6；人行斜道宽度不应小于1m，坡度不应大于1： 3；斜道拐弯处应设置平台，宽度不应小于斜道宽度；斜道两侧及平台外围均应设置栏杆及挡脚板 斜道的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合规范要求 9 防雷接地 检查结论 脚手架四周设置接地极，用扁钢连接，接地电阻不大于10欧姆 施工单位 （公章） 租赁单位 （公章) 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 安装单位 （公章） 检查人签字 验收意见: 使用单位 （公章） · ·102
表C7.3。2 悬挑式脚手架验收表
编号:
工程名称 验收部位 序号 验收项目 长治市第二人民医院限价商品房 主体三层 施工单位 （总包） 搭设高度 验收内容 有专项施工方案，并经审批；架体高度20m及以上的需有专家论证报告 安装前有安全技术交底 型钢悬挑梁宜采用双轴对称截面的型钢，应符合现行国家标准的规定;用于固定型钢悬挑梁的U型钢筋拉环或锚固螺栓材质应符合现行国家标准的规定 钢管脚手架宜采用符合国家现行标准的φ48.3×3.6钢管,每根钢管的最大质量不应大于25。8㎏ 2 材质 扣件应无脆裂、变形、滑丝，在螺栓拧紧扭力矩达到65 N·m时，不得发生破坏 钢脚手板的材质应符合现行国家标准；木脚手板厚度不应小于50mm，两端宜各设置直径不小于4 mm的镀锌钢丝箍两道;竹脚手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板 安全网应有产品质量合格证、法定检测单位的测试报告,并现场检测试验合格 悬挑钢梁型号及锚固件应按设计确定,钢梁截面高度不应小于160 mm 悬挑梁的间距应按悬挑架架体立杆纵距设置，每一纵距设置一根 悬挑钢梁悬挑长度应按设计确定，固定段长度不应小于悬挑段长度的1.25倍；型钢悬挑梁固定端应采用2个（对)及以上U形钢筋拉环或锚固螺栓与建筑结构梁板固定，U形钢筋拉环或锚固螺栓应预埋至混凝土梁、板底层钢筋位置，并应与底层钢筋焊接或绑扎牢固 锚固型钢悬挑梁的U形钢筋拉环或锚固螺栓直径不宜小于16mm；U形钢筋拉环、锚固螺栓与型钢间隙应用钢楔或硬木楔楔紧 每个型钢悬挑梁外端宜设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构斜拉结；钢丝绳与建筑结构拉结的吊环直径不小于20mm ， 吊环预埋锚固长度应符合现行国家标准的规定 型钢悬挑梁的悬挑端应设置能使脚手架立杆与钢梁可靠固定的定位点,定位点离悬挑梁端部不应小于100 mm
河南开祥建筑集团有限公司 18m 验收结果 1 施工方案 3 基础
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续表C7。3。2
编号：
验收结果 序号 验收项目 验收内容 一次悬挑脚手架高度不宜超过20m 作业层脚手板应铺满、铺稳,有固定措施,不得有探头板,距墙面120～150mm;底层的脚手板应满铺且用安全网兜底 4 架体防护 首层架体内连续设置平网，以上至施工层每隔10m设置一道安全平网 架体外立杆内侧应用密目式安全网封闭严密 作业层外侧设置1.2m高的双道防护栏和18cm高的挡脚板 悬挑架的外立面剪刀撑应按规范自上而下连续设置 5 剪刀撑 剪刀撑斜杆的搭接长度不应小于1m,并采用不少于2个旋转扣件固定.每道剪刀撑宽度不应小于4 跨，且不应小于6m，水平夹角应在45º～60º之间 沿脚手架四周设置，可与建筑物连接,接地电阻不大于10欧姆 6 防雷接地 检查结论 施工单位 （公章) 租赁单位 （公章） 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 安装单位 （公章） 使用单位 （公章） 检查人签字 验收意见： · ·104
表C7.3.3 附着式升降脚手架验收表
编号:
工程名称 验收部位 租赁单位 序号 验收项目 施工单位 （总包） 搭设高度 安装单位 验收内容 有专项施工方案，并经审批；提升高度150m及以上的需有专家论证报告 有安全技术交底 各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交汇于一点，应进行附加弯矩验算 2 竖向主框架 各节点应焊接或螺栓连接 相邻竖向主框架的高差≤30mm 验收结果
1 施工方案 桁架上、下弦应采用整根通长杆件,或设置刚性接头； 腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接 3 水平支承桁架 桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构造连接,节点板的厚度不得小于6mm 4 5 架体结构 立杆支承位置 空间几何不可变体系的稳定结构 架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1。5m的要求 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1.8m的要求 水平夹角应满足45º～60º 架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板应铺满、铺牢，孔洞直径小于25mm 40N·m～65N·m 6 立杆间距 纵向水平杆的步距 剪刀撑设置 脚手架设置 扣件拧紧力矩 7 8 9 10
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续表C7。3.3
编号：
序号 验收项目 验收内容 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 使用工况,应将竖向主框架固定于附墙支座上 升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置 附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈 附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C10 架高≤5倍层高 架宽≤1.2m 架体全高×支承跨度≤110m2 支承跨度直线型≤7m 12 架体构造尺寸 支承跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5.4m 水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/2 升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m 水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45° 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 每一升降点不得少于一个防坠落装置，防坠落装置在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上 13 防坠落装置 应具有防尘防污染的措施,并应灵敏可靠和运转自如 钢吊杆式防坠落装置,钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于φ25mm 防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 · ·106
验收结果 11 附墙支座
续表C7.3。3
编号：
序号 验收项目 验收内容 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框可靠连接 在升降和使用两种工况下,最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 应具有防止竖向主框架倾斜的功能 应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm 连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统 15 同步装置 设置情况 简支静定水平支承桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择限制荷载自控系统 按规范设置，接地电阻不大于10欧姆
验收结果 14 防倾覆 设置情况 16 防雷接地 检查结论 施工单位 （公章） 租赁单位 （公章） 安装单位 （公章） 使用单位 （公章） 检查人签字 验收意见: 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师： 年 月 日
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表C7.3.4 液压升降整体脚手架安装验收表
编号：
工程名称 验收部位 租赁单位 序号 验收项目 施工单位 （总包） 搭设高度 安装单位 验收内容 有专项施工方案并经上级审批,提升高度150m及以上的需由专家论证报告 有安全技术交底 架体结构高度不应大于5倍楼层高；架体全高与支撑跨度的乘积不应大于110㎡；架体宽度不应大于1。2米 支承跨度直线型不大于8m,折线型或曲线型不大于5。4m 水平悬挑长度不应大于跨度的1/2，且不得大于2m；悬臂高度不得大于6m或架体高度的2/5 可采用整体结构或分段对接式结构,结构形式应为桁架或门式刚架两类，各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接 3 竖向主框架 竖向主框架内侧应设有导轨或导轮 在竖向主框架的底部应设置水平支承，其宽度与竖向主框架相同,平行于墙面，其高度不宜小于1。8m,用于支撑工作脚手架 水平支承各杆件的轴线应相交于节点上，并应采用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm 4 水平支撑 水平支承上、下弦应采用整根通长杆件，或于跨中设一拼接的刚性接头 水平支承斜腹杆宜设计成拉杆 在建筑物对应于竖向主框架的部位，每一层应设置上下贯通的附着支承 在使用工况时，竖向主框架应固定于附着支承结构上 5 附着支撑 在升降工况时，附着支承结构上应设有防倾覆、导向的结构装置 附着支承应采用锚固螺栓与建筑物连接，连接处的混凝土强度不得小于C10 承受额定荷载48h，滑移量不得大于1mm;承受荷载，液压系统失压36h,载物不滑移 6 液压升降装置 施压20MPa，保压15min,无异常 上、下锁紧油缸在8 MPa压力承载工况下，锁紧不滑移 · ·108
验收结果 1 施工方案 2 架体结构
续表C7.3。4
序号 验收项目 验收内容 脚手架的每个机位必须设置防坠落装置，防坠落装置的制动距离不得大于80mm 脚手架在升降工况下，竖向主框架位置的最上附着支承和最下附着支承之间的最小间距不得小于2.8m或1/4架体高度;在使用工况下，竖向主框架位置的最上附着支承和最下附着支承之间的最小间距不得小于5。6m或1/2架体高度 防倾覆装置应采用螺栓与建筑主体结构连接，其装置与导轨之间的间隙不应大于8mm 脚手架升降时必须具有荷载控制或同步控制功能 验收结果 7 安全装置 架体外立面应沿全高设置剪刀撑，水平夹角应为45º～60º之间 8 防护设施 操作层脚手板应铺满、铺牢，孔洞直径不得大于25 mm 工作脚手架外侧应设置防护栏杆和挡脚板，挡脚板的高度不应小于18 mm,顶层防护栏杆高度不应小于1.5m 9 防雷接地 按规范设置，接地电阻不大于10欧姆 施工单位 （公章) 租赁单位 (公章) 安装单位 （公章） 使用单位 （公章） 检查结论 检查人签字 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师: 年 月 日 表C7.3。5 外挂防护架验收表
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编号：
工程名称 验收部位 租赁单位 序号 1 验收项目 施工方案 施工单位 （总包） 搭设高度 安装单位 验收内容 有专项施工方案，并经审批 有安全技术交底 桁架安装部位满足要求，工人可以在建筑室内或相邻架体上操作 桁架、三角臂、连墙件无明显变形 架体分片处距离不大于200mm 底部封闭不得有大于20mm的孔洞 架体分片处底部采用20mm厚模板下加60mm厚以上的木方作加强筋 钢丝绳规格型号符合产品说明书要求 4 提升钢丝绳 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀,无油污和附着物 钢丝绳的安装部位满足产品说明书要求 5 6 防护 防雷接地 检查结论 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识 按规范设置，接地电阻不大于10欧姆 施工单位 （公章） 验收意见： 租赁单位 (公章） 安装单位 （公章）
验收结果 2 钢结构构件 连墙件、三角臂与预埋件连接可靠 3 封闭情况 检查人签字 使用单位 （公章) 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师: 年 月 日 · ·110
表C7.3。6 高处作业吊篮验收表
编号：
工程名称 验收部位 租赁单位 序号 验收项目 施工 方案 长治市第二人民医院限价商品房 主体 验收内容 有经上级审批的专项施工方案 有安全技术交底 施工单位 （总包） 搭设高度 安装单位 验收结果
河南开祥建筑集团有限公司 1 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 2 悬挑 机构 悬挑机构稳定，前支架受力点平整,结构强度满足要求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求 吊篮平台组装符合产品说明书要求 3 吊篮 平台 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 连接螺栓无遗漏并拧紧 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 4 操控 系统 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 安全锁灵敏可靠,在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm,摆臂防倾3°～8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm,锁绳器符合要求,安全绳与结构固定点的连接可靠 行程限位装置应正确稳固，灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 5 安全 装置
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续表C7。3.6
编号：
序号 验收 项目 验收内容
验收结果 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求 6 钢丝绳 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 7 防 护 防雷 接地 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识 8 按规范设置，接地电阻不大于10Ω(欧姆） 安装、操作人员的资格证书 9 其 他 防护架钢结构构件产品合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称) 检查结论 检查人签字 验收意见： 施工单位 （公章） 租赁单位 （公章） 安装单位 (公章） 使用单位 （公章） 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 年 月 日 表C7.3.7 卸料平台（落地式）验收表
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编号:
工程名称 验收部位 平台类型 平台面积 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 固定□ 移动□ 验收内容 按规范进行设计计算，编制专项施工方案，经上级审批 底部坚实平整，符合施工方案要求，有排水措施 立杆、大小横杆设置与间距符合规定 剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定 拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定 架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定 架体的立杆材质、连接部位与方式符合规定 操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全 操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙 登高扶梯防护措施齐全 进入作业面的通道铺设牢固、平整 有限载标志牌、严禁超载 移动式操作平台，轮子与平台连接牢固,立柱底端离地面不得超过80mm，使用时有可靠的固定措施 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 施工负责人 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师（专业监理工程师）: 项目技术负责人 施工单位 （总包） 安装日期 搭设高度 限定荷载
年 月 日 验收结果 年 月 日
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表C7.3。8 悬挑式钢平台验收表
编号：
工程名称 验收部位 平台面积 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 验收内容 按规范进行设计计算,编制专项施工方案，经上级审批 搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接，安装制作必须符合设计要求 斜拉杆或钢丝绳,在平台两侧各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算 设置4个经过验算的吊环，用HPB235或HPB300钢筋制作。吊运平台时应使用卡环 安装时，钢丝绳应采用专用挂钩挂牢，采取其他方式时卡头的卡子不得少于3个 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，有防位移措施 平台铺设应牢固、严密，不准使用竹胶板，左右两侧必须装置固定的防护栏杆,正面可设置活动门 标示限载牌、严禁超载 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 施工负责人 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师（专业监理工程师）: 年 月 日 项目技术负责人 施工单位 （总包） 安装日期 限定荷载 验收结果 年 月 日
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表C7.4 脚手架拆除审批、监控记录
编号：
工程名称 长治市第二人民医院限价商品房 落地式扣件脚手架拆除 施工单位 （总包） 拆除部位
河南开祥建筑集团有限公司 一层——二层 申请拆除内容 申请拆除班组 脚手架班组 申请人 计划作业时间 年 月 日至 月 日 申请时间 年 月 日 主要防范加固措施： 拆除作业计划 实施人: 项目负责人 施工单位项目经理部（章） 批准意见 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 拆除作业 监控情况 监控人: 年 月 日
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表C8.3 模板工程验收表
编号:
工程名称 验收部位 序号 1 验收 项目 施工 方案 施工单位 (总包） 支模日期 验收内容 有专项施工方案并经审批，超过一定规模的危险性较大的模板工程及支撑体系需有专家论证报告 安装前有安全技术交底 木材应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、虫蛀、霉变且平直的材料 胶合板材表面应平整光滑，具有防水、耐磨、耐酸碱的保护膜,并有保温性能好、易脱模和可两面使用的特点,板材厚度不应小于12mm 钢管扣件应符合国家现行标准规定 现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，且应中心承载 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高,上段钢管立柱与下段钢管立柱不得错开固定在水平杆上 当立柱底部不在同一高度时,高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m,立柱距边坡上方边缘不得小于0。5m 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑 立柱底部距地面200mm处，按纵上横下设置扫地杆 满堂支撑外侧周圈与中间每隔10m左右应由底到顶连续设置竖向剪刀撑，并在剪刀撑部位的顶部，扫地杆处设置水平剪刀撑 当立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位按水平6～9m，竖向2～3m与建筑结构设置一个固结点 梁板跨度大于4m时，模板应起拱，一般为全跨长度的1/1000～3/1000 安装上层结构模板及其支架,其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或设有足够的支撑.上下层立柱应在同一竖向中心线上 高处作业应有可靠的立足点,高度超过3m应搭设操作平台 作业面孔洞、临边防护措施应严密 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 项目负责人 验收结论: 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 施工负责人 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部(章) 总监理工程师(专业监理工程师)： 年 月 日 项目技术负责人 验收结果
2 材质 3 支撑 体系 4 作业 环境 · ·116
表C8.4 模板工程拆除审批监控记录
编号：
工程名称 申请拆除部位 砼设计拆模强度 砼实际强度 拆模警戒范围 拆模安全技术措施： 拆模班组 项目负责人 拆模申请人 专职安全员 长治市第二人民医院限价商品房 施工单位 （总包） 砼浇注日期 申请拆模日期 砼试块报告编号 现场监控人
河南开祥建筑集团有限公司 年 月 日 年 月 日 监理单位意见： 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日
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表C9.3 临时用电工程检查验收表
编号: 工程名称 计算用电电流（A) 选择电源电缆或导线截面积（mm2） 序验收项目 号 东景雅苑住宅小区住宅楼及地下车库 计算用电负荷（kVA) 供电局变压器容量(kVA） 验收内容 供电方式 选择变压器容量(kVA） 保护方式 验收结果 用电设备在5台及以上或设备总容量50kW及以上者应编制临时用电施 工组织设计,施工单位技术负责人批准、总监理工程师审批 用电设备在5台以下或设备总容量50kW以下者应制定安全用电和电气 1 施工方案 防火措施,施工单位技术负责人批准、总监理工程师审批 应有用电工程总平面图、配电装置布置图、配电系统接线图(总配电箱、 分配电箱、开关箱）、接地装置设计图 安全技术 2 有安全技术交底 交底 外电架空路线下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区 与外电架空线之间的最小安全操作距离符合规范要求 3 外电防护 达不到最小安全距离要求时，应设置坚固、稳定的绝缘隔离防护设施， 并悬挂醒目的警告标志 架空线、电杆、横担应符合规定要求，架空线应架设在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架及其他设施上。架空线在一个档距内,每层导线的接头数不得超过该层导线条数的50%，且一条导线应只有一个接头 架空线路布设符合规范要求.架空线路的档距≤35m,架空线路的线间距≥0.3m 架空线与邻近线路或固定物的距离符合规范要求 电杆埋地、接线符合规范要求 电缆中应包含全部工作芯线和用作保护零线或保护线的芯线。需要三相四线制配电的电缆线路必须采用五芯电缆 五芯电缆应包含淡蓝、绿/黄两种颜色绝缘芯线。淡蓝色芯线必须用作工4 配电路线 作零线（N线)；绿/黄双色芯线必须用作保护零线（PE线)，严禁混用 架空电缆敷设应符合规范要求 埋地电缆敷设方式、深度应符合规范要求，埋地电缆路径应设方位标志 埋地电缆在穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤场所、介质腐蚀场所及引出地面2m至地下0.2m处,应采用可靠的安全防护措施 在建工程内的电缆线路严禁穿越脚手架引入,垂直敷设固定点每楼层不得少于一处 装饰装修工程或其他特殊阶段，应补充编制单项施工用电方案.电源线可沿墙角、地面敷设，但应采取防机械损伤和电火措施 室内配线必须是绝缘导线或电缆，过墙处应穿管保护 · ·118
续表C9.3
序验收项目 号 验收内容 应采用TN—S接零保护系统供电，电气设备的金属外壳必须与PE线连接 当施工现场与外电线路共用同一供电系统时，电气设备的接地、接零保护应与原系统保持一致 PE线采用绝缘导线。PE线上严禁装设开关或熔断器，严禁通过工作电流，且严禁断线 TN系统中，PE线除必须在配电室或总配电箱处做重复接地外,还必须在配电系统的中间处和末端处做重复接地.接地装置符合规范要求，每一处重复接地装置的接地电阻值不应大于10Ω 工作接地电阻值符合规范要求 验收结果 5 接地与接零保护系统 不得采用铝导体做接地体或地下接地线。垂直接地体不得采用螺纹钢。 接地可利用自然接地体，但应保证其电气连接和热稳定 需设防雷接地装置的，其冲击接地电阻值不得大于30Ω 做防雷接地机械上的电气设备，所连接的PE线必须同时做重复接地，同一台机械电气设备的重复接地和机械的防雷接地可共用同一接地体， 但接地电阻应符合重复接地电阻值的要求 符合三级配电两级保护要求，箱体符合规范要求,有门、有锁、有防雨、 防尘措施 每台用电设备必须有各自专用的开关箱,动力开关箱与照明开关箱必须 分设 配电箱设置位置应符合有关要求，有足够两人同时工作的空间或通道 配电柜（总配电箱）、分配电箱、开关箱内的电器配置与接线应符合有关要求，连接牢固，完好可靠 配电箱的电器安装板上必须分设N线端子板和PE线端子板。N线端子板必须与金属电器安装板绝缘；PE线端子板必须与金属电器安装板做电气连接 隔离开关应设置于电源进线端，应采用分断时具有可见分断点，并能同时断开电源所有极的隔离电器 配电箱、开关箱的电源进线端严禁采用插头或插座做活动连接;开关箱出线端如连接需接PE线的用电设备，不得采用插头或插座做活动连接 漏电保护装置应灵敏、有效，参数应匹配 开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于 30mA，额定漏电动作时间不应大于0。1s 总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流应大于 30mA，额定漏电动作时间应大于0。1s，但其额定漏电动作电流与额定漏电动作时间的乘积不应大于30mA·s
6 配电箱 ·119·
续表C9。3
序验收项目 号 验收内容 照明回路有单独开关箱，应装设隔离开关、短路与过载保护电器和漏电保护器 灯具金属外壳应做接零保护。室外灯具安装高度不低于3m，室内安装高度不低于2。5m 照明器选择符合规范要求。照明器具、器材应无绝缘老化或破损 7 现场照明 按规定使用安全电压.隧道、人防工程、高温、有导电灰尘、比较潮湿或灯具离地面高度低于2。5m等场所的照明,电源电压不应大于36V 照明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器,严禁使用自耦变压器 照明装置符合规范要求 对夜间影响飞机或车辆通行的在建工程及机械设备，必须设置醒目的红色信号灯，其电源应设在施工现场总电源开关的前侧，并应设置外电线路停止供电时的应急自备电源 配电室布置应符合有关要求，自然通风，应有防止雨雪侵入和动物进入的措施 8 变配电 装置 发电机组电源必须与外电线路电源连锁，严禁并列运行 发电机组并列运行时，必须装设同期装置，并在机组同步运行后再向负载供电 项目经理部验收结论： 项目负责人： 项目技术负责人: 专职安全管理人员： 电工： 其他人员： 年 月 日（章) 监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日（章） 验收结果 施工单位验收意见： 验收负责人： 年 月 日（章） 表C9.4 绝缘电阻测试记录
编号：
工程名称 计量单位 仪表型号 东景雅苑住宅小区住宅楼及地下车库 MΩ(兆欧) 施工单位 测试日期 天气情况 泸州市第七建筑工程公司 气温 ℃ · ·120
测试项目 测量实物 L1- L2 相间 L2— L3- L1 L3 L1-N 相对零 L2—N L3-N 相对地 零对地 L1-PE L2-PE L3-PE N-PE 测试结果 测试 人员 签字 项目用电负责人： 项目专职安全员： 测试人: 说明： 1.电动机的绝缘电阻值不小于0。5MΩ.Ⅰ类工具的绝缘电阻值不小于2MΩ；Ⅱ类工具的绝缘电阻值不小于7MΩ；Ⅲ类工具的绝缘电阻值不小于1MΩ. 2.施工现场移动用具及手持电动工具应每月检测一次。测试合格后贴上标签，方可使用。 3。表中L1代表第一相，L2代表第二相，L3代表第三相，N代表零线（中性线）,PE代表保护接零线。 表C9.5 接地电阻测试记录
编号：
工程名称 仪表型号 测试日期 东景雅苑住宅小区住宅楼及地下车库 水平接地体季节系数 ф值 施工单位 天气情况（含湿度） 泸州市第七建筑工程公司 气温 ℃ 垂直接地体季节系数 ф值
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测试项目 接地 位置或 机械设备名称 设计要求 防雷接地 重复接地 工作接地 保护接零 ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 测试结果 测试人员签字 项目用电负责人： 项目专职安全员： 测试人： · ·122
表C9。6 漏电保护器检测记录
编号：
设备名称 漏电保护器 型号 设备编号 额定功率 额定漏电 动作电流与 动作时间 L1相对地 额定电流 L2相对地 动作 电流 动作 时间 L3相对地 动作 电流 动作 时间 检测日期 年 动作 电流 动作 时间 检测结论 检测人 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 注：每月检测一次。
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表C9。7 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录
编号：
工程 名称 施工 单位 用电 负责人 专职 安全员 日 期 施工内容(施工部位、电缆或导线截面积及敷设现场作业电工 工作方式、箱柜类型、安装完毕通电运行结果) 及随行施工人员 评价 说明： 1.此表由当日操作电工填写，下班后交项目用电负责人保存，每周由项目用电负责人将此表交由项目安全资料管理人员保存。 2。操作电工在安装或拆除过程中发现问题应立即向项目用电负责人及专职安全管理人员汇报，并做好记录。 3。由项目用电负责人及专职安全管理人员对安装、拆除进行过程监督。 4.工作评价结果分为合格、不合格. · ·124
表C9。8 电工巡检、维修工作记录
工程名称 日 期 值班 电工 检查情况 施工单位 维修记录 复查结果 复查 人员 编号：
说明: 1。此表由当日值班电工填写，下班后交项目用电负责人保存,每周由项目用电负责人将此表交由项目安全资料管理人员保存。 2。值班电工在巡视时发现问题应立即向项目用电负责人、项目专职安全管理人员汇报，并做好记录。 3.由项目用电负责人及项目专职安全管理人员对维修结果进行复查。
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表C10.1 机械设备安全管理台账
编号：
工程名称 序号 设备编号 名 称 长治市第二人民医院限价商品房 规格型号 功率 购置时间 生产厂家 施工单位 出厂编号 使用状态 河南开祥建筑集团有限公司 进场日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 使用部门/地点 · ·126
表C10。2 机械设备进场验收表
编号：
工程名称 设备名称 设备型号 设备来源 序号 长治市第二人民医院限价商品房 施工单位 机械设备 编 号 河南开祥建筑集团有限公司 年 月 日 数量 进场日期 自备 □ 租赁 □ 验收项目 验收结果 1 2 3 4 5 6 整机及附属装置 传动系统 工作部分与结构 安全防护装置 电气电源部分 其 他 验收结论 使用单位： 项目负责人： 施工单位项目经理部： 项目负责人: 项目技术负责人： 机械管理人员： 专职安全员: 年 月 日 租赁单位： 项目负责人： 年 月 日 年 月 日
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表C10.4.1 机械设备安装验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 安装单位 验收内容 施工单位 安装日期 年 月 日 验收结果 验收项目 1 整机及附属 装置 查看设备的外观是否清洁、完整。附属装置是否齐备、规范 2 传动系统 查看传动装置是否良好，有无异常 3 工作部分与 结构 查看工作部分是否正常，结构是否合理 4 查看是否齐全、良好、有效（防护罩、轴承盖、刃口防护、挡板、阀、限位、安全防护装置 保险装置)；漏电保护器参数是否匹配、动作灵敏可靠 查看是否使用单独的开关箱，箱内电气电气电源部分 配置接线是否正确，与施工机械设备连接的电缆是否匹配、连接牢固 5 6 验收意见: 年 月 日 其他 临时试验 项目负责人 项目技术负责人 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 安装单位项目负责人 · ·128
表C10。4。2 打桩、钻孔机械检查验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 验收 内容 安装单位 施工单位 安装日期 年 月 日 验收结果 ·129·
打桩机结构件、附属部件应齐全,主要受力构件不应有失稳及明显变形 金属结构件焊缝不应有开焊和焊接缺陷 外观 金属结构件锈蚀的深度不应超过原厚度的10％ 验收 金属结构杆件螺栓连接或铆接紧固，符合使用说明书要求 无漏油、漏气、漏水，机容机况整洁 运转正常，运行平稳，无异响、打滑、干磨、过热等现象.各辅助机6 传动构工作正常 系统 7 机油压力符合使用说明书要求 运转应平稳.液压泵、液压马达工作时不应有异响,其他液压元器件应8 满足使用要求；液压管路不得有渗漏 液压液压油应符合说明书要求，工作时，油温不应大于80℃,油量应符合9 系统 规定要求 10 过滤装置应齐全，滤芯、滤网应保持清洁,不应有破损 11 制动有效，平稳可靠 12 制动各零部件不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、开焊、缺件等缺陷 系统 制动轮与制动摩擦片之间接触要均匀,制动片磨损不应超过原厚度的13 50%且不应露出铆钉，制动轮的凹凸不平度不应大于1。5mm 14 桩机使用的电缆、电线应有合格证，且技术参数应匹配合理 电气箱及箱内元器件应完好，电气管线连接卡固牢靠，电缆电线按规定配置，不应有损伤、老化、裸露，各元器件动作灵敏，操作可靠，15 电气电气指示仪表完好 系统 有专用开关箱并符合临时用电规范要求，并有防雨防潮措施,电源线16 按要求架设或有保护措施 17 桩机与架空高压输电线之间的距离应符合规范要求 设备金属外壳应做保护接零;各类安全保护装置应齐全完好、灵敏可18 靠；雷雨季节施工的桩机应装设避雷装置 19 漏电保护器及控制开关参数应匹配，动作应灵敏可靠 20 起重钢丝绳无断丝、断股,无乱绳，润滑良好，符合安全使用要求 21 安全 吊钩、卷筒、滑轮无裂纹，符合安全使用要求 防护 22 起升高度限位器的报警切断动力功能正常 部分 23 水平仪的指示正常 24 防过放绳装置的功能正常 25 操作工持证上岗，遵守操作规程 26 驾驶室内挂设安全技术性能表和操作规程 项目负责人 项目技术负责人 机械管理人员 验收意见： 专职安全员 年 月 日 使用单位负责人 租赁单位负责人 安拆单位负责人
表C10。4。3 混凝土泵检查验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 液压系统 外观验收 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 6 7 8 泵送系统 9 10 冷却系统 11 水泵（油泵) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 柴油机 22 23 24 其他 电气系统 安全装置 安装场地砼硬化，有良好排水措施。机身安装稳固，有安全操作规程牌 仪表齐全、有效 整机整洁。金属结构无开焊、裂纹、变形、严重锈蚀。各部件齐全完整，各部位连接应牢固，不应松动 运转应平稳。液压系统阀组工作应灵敏，不应有中位，系统压力符合说明书的要求 液压油应符合说明书要求，散热泵工作有效,油温不应超过80℃，管路质量符合要求，连接可靠 各液压操作部分运动灵活，连接可靠 液压缸活塞工作有力，调节阀、溢流阀工作应有效 泵送系统工作有效，符合说明书规定.漂洗箱中的冷却水不应浑浊 切割环(条)磨损量应在说明书规定范围内 冷却系统工作有效，符合说明书规定 水泵（油泵）工作不应有异响，水质（油质）不应浑浊 液压系统中应设有防止过载和液压冲击的安全装置；安全溢流阀的调整压力不得大于系统额定工作压力的110%;系统的额定工作压力不得大于液压泵的额定压力 安全阀及过载保护装置应齐全、灵敏、有效；压力表应有效且在检定期内 漏电保护器及控制开关参数应匹配、动作应灵敏可靠 搅拌系统工作正常，料斗格栅、挡板应完好有效 电气箱及箱内元器件应完好,卡固牢靠，电缆电线不应有老化、裸露、损伤，各种电器、仪表、信号装置应齐全完好 手动、遥控控制装置动作应灵敏、可靠 电动混凝土泵金属外壳应做保护接零 电动混凝土泵应有专用开关箱并符合临时用电规范要求 柴油机启动、加速性能应良好，怠速平稳 运转不应有异响，油压、水温等仪表指示数据应准确，符合说明书的规定 柴油机曲轴箱内机油量不应过低或过高，宜在机油尺上、下刻度中间稍上位置 电气线路、油管管路应排列整齐、卡固牢靠 操作人员持证上岗 项目负责人 项目技术负责人 验收意见: 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 · ·130
表C10。4.4 混凝土搅拌机安装验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 其他 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 项目负责人 项目技术负责人 ·131·
搅拌场地砼硬化,机身安装稳固，设有可靠的防护棚,有安全操作规程牌,并设置沉淀池,有良好排水措施 仪表齐全、有效 外观验收 整容整洁.金属结构无开焊、裂纹、变形、严重锈蚀。各部位连接应牢固，不应松动 运行平稳无异常，离合器、制动器灵敏可靠 传动系统 皮带松紧适宜，受力均匀，链条、链轮不应有咬齿 上料斗滚轮、托轮应完好 减速箱运转不应有异响，密封应良好,不应有漏油 搅拌系统 搅拌系统工作平稳，搅拌筒磨损不应超过使用说明书规定 钢丝绳 钢丝绳规格正确,断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 供水系统 供水系统工作正常，供水管路不应有泄露 润滑装置 各润滑点润滑良好,润滑油牌号正确 离合器、制动器、传动部位防护罩应齐全完好；上料斗保险挂钩及轨道上的安全插销应齐全完好 制动及安上料斗能可靠制动，上下限位装置动作应灵敏可靠 全装置 漏电保护器及控制开关参数应匹配,动作应灵敏可靠 操作手柄应有保险装置 电气箱及箱内元器件应完好，卡固牢靠，电缆电线不应有老化、裸露、损伤,各种电器、仪表、信号装置应齐全完好 电气系统 设备金属外壳应做保护接零 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 操作人员持证上岗 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人
表C10。4.5 焊接机械安装验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安全防护 12 13 14 验收项目 工作场地 整机 工作系统 冷却系统 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 电焊机应安装在通风良好、干燥的地方，应搭设防雨棚，有安全操作规程牌 焊机内、外应整洁，不应有明显锈蚀;各部连接螺栓应紧固牢靠,不应有缺损；机架、机壳、盖罩不应有变形、开焊、开裂;行走轮及牵引件应完整，行走轮润滑应良好 在载荷运行中,电焊机的升温值应在60~80℃范围内 冷却系统工作有效，符合说明书规定 电焊机导线应具有良好的绝缘，绝缘电阻不得小于1MΩ,电焊钳应有良好的绝缘和隔热能力；电焊钳握柄应绝缘良好,握柄和导线连接应牢靠，接触应良好 电焊机械的二次线应采用防水橡皮护套铜芯软电缆，电缆长度不应大于30m，接头不得超过3处,且做绝缘包扎;不得采用金属构件或结构钢筋代替二次线的地线 有专用开关箱并符合临时用电规范要求，应使用单独的电源自动开关 交流弧焊机变压器的一次侧电源线长度不应大于5m，其电源进线处必须设置防护罩 安全防护装置齐全有效 电焊机应有可靠的保护接零 漏电保护器及控制开关参数应匹配，动作应灵敏可靠，交流电焊机械应配装二次侧触电保护器 操作人员应持建筑施工特种作业人员操作资格证书上岗,作业时应正确穿戴安全防护用品 施焊场地应无易燃易爆物品 应设置监火人,办理动火作业审批手续。施焊场所应有防止焊花飞溅措施，并配有符合要求的消防器材 项目负责人 项目技术负责人 电气系统 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 · ·132
表C10。4。6 钢筋机械安装验收表
编号:
工程名称 设备型号 序号 验收项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 电气系统 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌,有良好排水措施 工作场地 安装场地砼硬化，机身安装稳固，固定式机械应有可靠的基础，移动式机械作业时应扣紧行走轮 金属结构无开焊、裂纹；外观应清洁；零部件应完整，随机附件应齐全。各部位连接应牢固，不应松动 整机 操作系统应灵敏可靠，各仪表指示数据应准确 传动部分运转平稳，不应有异常冲击、振动、爬行、窜动、噪声、超温、超压 机身不应有破损、断裂及变形 润滑装置应齐全完整，润滑系统工作应有效，油路应通畅，润滑系统 润滑应良好 润滑油牌号正确,油质及油量符合说明书要求 各液压元件固定应牢固，不应有渗漏；液压系统应清洁,不应液压系统 有油垢;各液压元件的调定压力应符合使用说明书的要求,并定期校准和检验 电气系统装置齐全,线路排列整齐，卡固牢靠 设备安装牢固，电气接触性应良好 电机运行时不应有异常响声、抖动及过热 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 安全防护装置及限位应齐全、灵敏可靠，防护罩、板安装应牢固，不应破损 安全防护 设备应做保护接零,并符合要求 漏电保护器及控制开关参数应匹配，动作应灵敏可靠；电源线应采取安全防护措施防止机械损伤 项目负责人 项目技术负责人 验收意见: 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人
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表C10.4。7 平刨、压刨安装验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 安全防护装置 电气系统 整机 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 加工场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施，有专用垃圾池 金属结构无开焊、裂纹。机构应完整，零部件应齐全,连接应可靠。工作台升降应灵活 传动系统运转平稳，传动皮带应完好 压刨变速系统换挡应自如,各挡速度应正常 操作系统应灵敏可靠 刀具安装牢固，定位应准确有效。积尘装置完好，工作应可靠 各导轨及工作面不应严重磨损、碰伤、变形 电气系统装置齐全，线路排列整齐，包扎、卡固牢靠，绝缘良好,电缆、电线不应有老化、裸露、损伤 电机运行应平稳，不应有异常响声、振动及过热 压刨润滑装置应齐全完整,润滑系统工作应有效，油路应通畅，润滑应良好,润滑油牌号正确 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 设备金属外壳应做保护接零，并符合要求 漏电保护器及控制开关参数应匹配、动作应灵敏可靠 外露传动部分防护罩壳应齐全完整，安装应牢靠 护手安全装置有效 防护压板、护罩等安全装置齐全可靠，指示标志应醒目有效 严禁使用合用一台电机的多功能木工机具 消防器材 作业场所应配备符合防火要求的消防设施及器材 项目负责人 项目技术负责人 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 · ·134
表C10。4。8 圆盘锯安装验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 保护装置 13 14 15 消防器材 电气系统 整机 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 年 月 日 验收结果 ·135·
加工场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施 金属结构无开焊、裂纹；机构应完整，零部件应齐全，连接应可靠 各传动部件连接牢固可靠，运转正常 操作系统应灵敏可靠 锯片安装应牢固，定位应准确有效，锯片应完好，无裂纹、缺损 工作面不应严重磨损、碰伤、变形 电气系统装置齐全，线路排列整齐,包扎、卡固牢靠，绝缘良好，电缆、电线不应有老化、裸露、损伤 电机运行应平稳，不应有异常响声、振动及过热 各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 设备金属外壳应做保护接零,并符合要求 传动部位防护罩齐全完整，安装应牢固 锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置齐全有效 严禁使用和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具 作业场所应配备符合防火要求的消防设施及器材 项目负责人 项目技术负责人 机械管理人员 年 月 日 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 验收意见：
表C10。4。9 市政工程基层及路面
施工机械安全检查验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 外观 验收 验收 项目 施工单位 进场日期 验收内容及要求 灯光、仪表、喇叭齐全有效 车门、油箱盖锁闭功能良好 配重安装符合要求 驱动轮、托链轮、支重轮无变形 行走链条磨损符合机械性能要求 无漏油、漏气、漏水，机容机况整洁 全车各部位无变形 年 月 日 验收结果 水、油水箱水位、电瓶水位正常 位检查 机油、液压油、方向机油、刹车制动油、变速箱油、各齿轮油油位正常 机油怠速时压力值不少于国家规定的最低值 项目负责人 11 发动机 水温正常 12 部分 发动机运转正常无异响 13 各辅助机构工作正常 14 传动液液压泵压力正常，液压油温正常 15 压部分 大臂、小臂油缸伸缩正常，转斗油缸伸缩正常,回转正常 16 17 18 19 底盘 部分 轮胎气压符合安全气压规定 变速箱正常 刹车系统正常，各操作控制机构正常，行走系统正常 声光警示装置功能良好 20 安全防具有产品合格证 21 护部分 操作工持证上岗，遵守操作规程 22 驾驶室内挂设安全技术性能表和操作规程 检查/验收意见: 监监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 年 月 日 项目技术负责人 机械管理人员 专职安全员 租赁单位项目负责人 · ·136
表C10.4.10 市政工程汽吊及高架车等
施工机械安全检查验收表
编号： 工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收 项目 外观 验收 配重安装符合要求 无漏油、漏气、漏水，机容机况整洁 水箱水位、电瓶水位正常 水、油机油油位正常、液压油油位正常 位检查 方向机油油位正常、刹车制动油油位正常 变速箱油油位正常、各齿轮油油位正常 机油怠速时压力值不少于国家规定的最低值 施工单位 进场日期 验收内容及要求 灯光、仪表、喇叭功能良好 项目负责人 检查/验收意见: 监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 年 月 日 监项目技术负责人 机械管理人员 专职安全员 租赁单位项目负责人
年 月 日 验收结果 发动机 水温正常 10 部分 发动机运转正常无异响 11 各辅助机构工作正常 12 传动液液压泵压力正常、液压油温无异常 13 压部分 支腿正常伸缩,无下滑拖滞现象，回转正常 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 底盘 部分 变速箱正常 刹车系统正常、各操作控制机构正常 有产品合格证 起重钢丝绳无断丝、断股，无乱绳，润滑良好，符合安全使用要求 吊钩、卷筒、滑轮无裂纹，防脱钩装置有效,符合安全使用要求 水平仪的指示功能正常 防过绳装置的功能正常 安全防声光警示装置功能良好 护部分 22 高架车绝缘垫块强度足够,稳定性、绝缘性能良好 高架车栏杆应不低于1.2m，各个方向均能承受不低于1000N的外力 高架车绝缘垫块强度足够,稳定性、绝缘性能良好 操作工持证上岗，遵守操作规程 驾驶室内挂设安全技术性能表和操作规程 ·137·
表C10.4。11 市政工程稳定土及沥青砼
拌和平台安全检查验收表
编号： 工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 安全防护 部分 电气部分 外观验收 验收项目 操作室门窗锁闭功能良好 各部连接螺栓应无松动，紧固良好 输送皮带上未作业时清理干净，防止掉落伤人 各传动部位运转正常、润滑良好、无漏油现象，试运行平稳无异响 集束电缆外观应无损伤 主控操作台上的开关、旋转按扭及指示灯应性能良好、工作可靠 工作照明灯、指示灯工作有效，声光警示装置有效 有专用的开关箱并符合电气安全要求，漏电保护器匹配合理，灵敏可靠 电气设备应有防雨、防潮设施 站人平台四周应有栏杆，高度不低于1.2m,各个方向均能承受1000N的外力 平台、梯子上严禁堆放物品；冬季作业手柄、梯子、平台不应有冰雪 有防火、防毒、防粉尘措施，易燃品放置区单独设置且有隔离措施 具有产品合格证 操作人员经相应安全技术培训,有相应的安全操作规程 项目负责人 检查/验收意见: 监监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 租赁单位项目负责人 · ·138
施工单位 进场日期 验收内容及要求 年 月 日 验收结果 项目技术负责人
表C10.4.12 市政工程张拉设备安全检查验收表
编号： 工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安装验收 验收项目 施工单位 进场日期 验收内容及要求 千斤顶和压力仪表使用前应进行相关精度检测及校核 千斤顶使用、停用超过6个月或使用200次应重新标定 锚具、张拉机具必须与预应力筋配套使用 卡具、锚具外观完好无裂纹 空载运转正常，油路无泄漏 压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄露 高压油泵与千斤顶之间的连接件必须完好、紧固 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠 电气部分 电闸箱应防水、防潮，箱内设施齐全并符合安全用电要求 安全防护装置齐全有效 安全防护 操作人员经相应安全技术培训，有相应的安全操作规程 项目负责人 检查/验收意见： 监监理单位项目监理部（章） 监理工程师: 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 租赁单位项目负责人
年 月 日 验收结果 ·139·
千斤顶,油泵等 项目技术负责人
表C10.4.13 市政工程顶管设备安全检查验收表
编号：
工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 千斤顶，油11 泵等 10 12 13 14 15 16 17 18 19 安全防护 部分 电气部分 安装验收 验收项目 施工单位 进场日期 验收内容及要求 油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核 顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装 油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠 安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置,应符合施工组织设计规定 安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度 后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求 安装导轨应安装在稳固的基础上；导轨应安装直顺、牢固 试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常 压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄露 千斤顶必须按规定的顶力使用，不得超载 千斤顶的油路应并联,每台千斤顶应有进油、退油的控制系统 顶铁应有足够的刚度,同种规格的顶铁尺寸应相同，顶铁上应有锁定装置 井下、管内照明必须采用12V电源并设二级漏电保护 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠 电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用电要求 工作坑应设防护栏杆,高度不低于1.2m，各向均能承受1000N的外力或其他围护措施 长距离顶管应有有效通风设施设备 其他安全防护装置齐全有效 操作人员经相应针对性安全技术培训，有相应的安全操作规程 项目负责人 检查/验收意见: 监监理单位项目监理部(章) 监理工程师： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 分包单位项目负责人 · ·140
年 月 日 验收结果 项目技术负责人
表C10.5 机械设备日常运行记录
编号:
工程名称 机械设备名称 日期 时间 交接内容及注意事项 机械设备编号 交接时设备状态 （有无故障等) 交班操作工 （签字） 接班操作工 （签字)
·141·
表C10.6 机械设备维修保养记录
编号：
工程名称 机械设备名称 机械设备编号 作业项目及内容 保养时间 年 检查电路和安全装置,接线是否牢固，安全装置是否齐全 检查各部位螺丝紧固情况，更换损坏或丢失的螺丝，检查防护罩是否齐全 检查三角带、钢丝绳、绳卡，调整三角带，更换磨损严重的钢丝绳 检查各传动部位润滑情况，及时加注机油、齿轮油、黄油及液压油等润滑剂 检查运转情况,听声音是否正常,制动是否可靠 保养人 （签字) 施工单位 型号 操作工姓名 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注 可半月保养一次，根据机械现状，可随时进行保养 · ·142
表C11.4 群塔作业平面布置图
图 例： N 工程名称 比 例 尺制图时间 设 计 人审 核 人
·143·
表C11。5 建筑起重机械安装告知表
编号:
工程名称 设备名称及型号 安装单位 安装日期 建筑高度 设备备案编号 负责人 联系电话 计划拆卸日期 核验文件 1。建筑起重机械备案证明 2.安装单位资质证书、安全生产许可证副本 3。安装单位特种作业人员操作资格证书 4.建筑起重机械安装工程专项施工方案 5.安装单位与使用单位签订的安装合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 6.安装单位负责建筑起重机械安装工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 7。建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案 8。辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 9。其他资料 安装单位意见： 年 月 日 施工总承包单位意见： 年 月 日 监理单位意见： 年 月 日 被告知单位意见： 年 月 日 注:此表一式四份。被告知单位、监理单位、施工总承包单位、安装单位各一份.
表C11.7 建筑起重机械基础工程验收记录
编号：
工程名称 使用单位 · ·144
安装单位 安装地点
机械设备编号 设备型号 本机械安装位置钎探后属: 未挖掘自然土壤： 有暗坑、暗沟： 有洞穴和地下障碍： 其他: 每平方承受的地耐力： 根据起重机基础图的要求对地基的处理方法：(附地基承载能力测试数据kPa) 项目技术负责人： 年 月 日 基础施工情况： 施工负责人:
年 月 日 自检结论: 安装单位（章） 项目负责人：
年 月 日 验收意见： 施工单位项目经理部（章）
项目负责人： 项目技术负责人： 专职安全员：
年 月 日 验收意见: 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师(专业监理工程师）：
年 月 日
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表C11。8 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录
编号： 工程名称 使用单位 租赁单位 起重机械名称 机械型号 备案编号 起重设备配备 人员/工种 配重 安（拆）单位 安（拆）地点 安装单位资质 安（拆)负责人 司机 安装过程记录 建筑施工特种作业人员操作资格证书 安装高度（m） 臂长(m） 姓名 工种 安（拆) 时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分结束 记录人： 年 月 日 注：本表由安/拆单位专人记录，一式两份，使用和安/拆单位各保存一份. 表C11.9.1（封面）
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塔式起重机安装自检表
工程名称: 安装单位：
·147·
表C11.9。1 塔式起重机安装自检表
编号： 设备型号 设备生产厂 工程名称 工程地址 设备编号 出厂日期 安装单位 安装日期 资料检查项 序号 1 2 3 检验项目 隐蔽工程验收单和混凝土强度报告 安装方案、安全交底记录 塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单 基础检查项 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检验项目 地基允许承载能力 （kN／m2） 基坑围护形式 塔式起重机距基坑边距离（m） 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 排水措施(有、无） 基础位置、标高及平整度 塔式起重机底架的水平度 行走式塔式起重机导轨的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其他 机械检查项 名称 序号 1 检查项目 登记编号牌和产品标牌 要 求 齐全 尾部与建（构）筑物及施工设施之间的距离不小于0。6m 标 识 与 环 境 两台塔式起重机之间的最小架设距离应保证处于低位塔式起重机的起重臂端部与另一塔式起重机的塔身之间至少有2m的距离；处于高位塔式起重机的最低位置的部件与低位塔式起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不应小于2m 与输电线的距离应不小于《塔式起重机安全规程》GB 5144的规定 结 果 备 注 — — 实测数据 — — — — — — — 结果 — — — - — 备注 要 求 齐全 齐全 齐全 结果 备注 2* 塔式起重机与周围环境关系 · ·148
续表C11.9.1
机械检查项 名称 序号 3＊ 4 5 6 7 8 金 属 结 构 件 9 检查项目 主要结构件 主要连接螺栓 主要连接销轴 要求 无可见裂纹和明显变形 销轴符合出厂要求,连接可靠 结果 备注 齐全，规格和预紧力达到使用说明书要求 过道、平台、栏杆、符合《塔式起重机安全规程》CB 5144的踏板 规定 梯子、护圈、休息平台 附着装置 附着杆 独立状态塔身(或附着状态下在空 载，风 最高附着点以上塔速不 身） 大于 3m／s 附着状态状态下 下最高附着点以下塔身 内爬式塔式起重机的爬升框与支承钢梁、支承钢梁与建筑结构之间的连接 平衡阀或液压锁与油缸间连接 符合《塔式起重机安全规程》GB 5144的规定 设置位置和附着距离符合方案规定，结构形式正确，附墙与建筑物连接牢固 无明显变形,焊缝无裂纹 10 塔身轴心线对支撑面的垂直度≤4/1000 11 塔身轴心线对支撑面的垂直度≤2/1000 12 连接可靠 13* 爬 升 与 回 转 应设平衡阀或液压锁，且与油缸用硬管连接 自升式塔式起重机在正常加节、降节作业时，应具有可靠的防止爬升装置在塔身支承中或油缸端头从其连接结构中自行(非人为操作）脱出的功能 14 爬升装置防脱功能 15 回转限位器 对回转处不设集电器供电的塔式起重机,应设置正反两个方向回转限位开关，开关 动作时臂架旋转角度应不大于±540° 灵敏可靠，限制值<额定载荷110%，显示误差≤±5％ 对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时，应能立即停止起升运动 灵敏可靠，限制值〈额定荷载110%，显示误差≤±5％ ·149·
16＊ 起重力矩限制器 起 升 系 统 17＊ 起升高度限位 18
起重量限制器
续表C11。9。1
机械检查项 名称 序号 19 20 变 幅 系 统 21 22* 检查项目 小车断绳 保护装置 小车断轴 保护装置 小车变幅 检修挂篮 小车变幅 限位和终 端止挡 装置 动臂式变 幅限位和 防臂架后 翻装置 吊钩 吊钩防钢 丝绳脱钩 装置 滑轮 滑轮上的 钢丝绳防 脱装置 卷筒 卷筒上的 钢丝绳防 脱装置 钢丝绳完 好度 钢丝绳端 部固定 钢丝绳穿绕方式、润滑与干涉 制动器 传动装置 有可能伤人的活动零部件外露部分 双向均应设置 应设置 连接可靠 对小车变幅的塔机，应设置小车行程限位开关和终端缓冲装置。限位开关动作后应保证小车停车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm 动臂变幅有最大和最小幅度限位器,限制范围符合使用说明书要求；防止臂架反弹后翻的装置牢固可靠 钩体无裂纹、磨损、补焊,危险截面，钩筋无塑性变形 应完整可靠 滑轮应转动良好，出现下列情况应报废：1。裂纹或轮缘破损；2.滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20％；3.滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径的25％ 应完整、可靠，该装置与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 卷筒壁不应有裂纹，筒壁磨损量不应大于原壁厚的10％;多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘 卷筒上钢丝绳应排列有序，设有防钢丝绳脱槽装置。该装置与卷筒最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 见本表C11。9.1钢丝绳检查项 符合使用说明书规定 穿绕正确，润滑良好,无干涉 起升、回转、变幅、行走机构都应配备制动器，制动器不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠 固定牢固，运行平稳 要求 结果 备注 23* 24 25 26 27 28 机 构 及 零 部 件 29 30 31 32 33 34 35 防护罩齐全 · ·150
续表C11。9。1
机械检查项 名称 序号 36* 37* 38 电 气 及 保 护 39 40 41 42 43 44 45* 46 轨 道 47 48 49 50 司 机 室 51 52* 53 54 检查项目 紧急断电开关 绝缘电阻 接地电阻 塔式起重机专用开关箱 声响信号器 保护零线 电源电缆与电缆保护 障碍指示灯 行走轨道端部止挡装置与缓冲 行走限位装置 防风夹轨器 排障清轨板 钢轨接头位置及误差 轨距误差及轨距拉杆设置 性能标牌 （显示屏） 门窗和灭火器、雨刷等附属设施 可升降司机室或乘人升降机 平衡重、压重 风速仪 要求 非自动复位,有效，且便于司机操作 主电路和控制电路的对地绝缘电阻不应小于0.5MΩ 接地系统应便于复核检查，接地电阻不大于4Ω 单独设置并有警示标志 完好 不得作为载流回路 无破损、老化。与金属接触处有绝缘材料隔离，移动电缆有电缆卷筒或其他防止磨损措施 塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装，该指示灯的供电不应受停机的影响 应设置 制停后距止挡装置≥1m 应设置，有效 清轨板与轨道之间的间隙不应大于5mm 支承在道木或路基箱上时,两侧错开≥1.5m；间隙≤4 mm;高差≤2mm 〈1／1000且最大应<6 mm；相邻两根间距≤6m 齐全，清晰 齐全，有效 按《施工升降机》GB/T10054和《施工升降机安全规程》DB10055检查 安装准确，牢固可靠 臂架根部铰点高于50m时应设置 结果 备注 其 他
·151·
续表C11。9。1
钢丝绳检查项 序号 1 检验项目 钢丝绳磨损量 常用规格钢丝绳规定长度内达到报废标准的断丝数 报废标准 钢丝绳实测直径相对于公称直径减小7％或更多时 钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗扭钢丝绳中断丝根数的控制标准参照《起重机用钢丝绳检验和报废实用规范》GB／T 5972 出现波浪形时，在钢丝绳长度不超过25d范围内，若波形幅度值达到4d／3或以上，则钢丝绳应报废 实测 结果 备注 2 3 钢丝绳 的变形 笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变形严重的钢丝绳应报废 钢丝绳出现严重的扭结、压扁和弯折现象应报废 绳径局部严重增大或减小均应报废 一般项目不合格 项 数 4 其他情况描述 保证项目 不合格项数 检查 结果 资料 结 论 检查人 检查日期 年 月 日 注：l.表中序号打*的为保证项目，其他为一般项目;
2。表中打“-”的表示该处不必填写，只需在相应“备注\"中说明即可；
3。对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内； 4.表中d表示钢丝绳公称直径；
5。钢丝绳磨损量＝[（公称直径－实测直径）／公称直径］×100％。
· ·152
表C11.9。2（封面）
施工升降机安装自检表
工程名称： 安装单位：
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表C11。9.2 施工升降机安装自检表
编号：工程名称 安装单位 制造单位 设备型号 安装日期 检查结果 代号说明 名称 序号 1 资料检查 2 3 4 标志 5 警示标志 初始安装高度 工程地址 安装资质等级 使用单位 备案登记表 最高安装高度
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 基础验收表和隐蔽工程验收单 安装方案、安全交底记录 转场保养作业单 统一编号牌 要 求 应齐全 应齐全 应齐全 应设置在规定位置 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志,施工升降机应设限载和楼层标志 应装机电联锁装置。吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度≥1.8m 当施工升降机基础下方有施工作业区时,应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施 无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 架设高度h(m） H≤70 70＜h≤100 100＜h≤150 150＜h≤200 h＞200 垂直度偏差(mm) ≤（1/1000)h ≤70 ≤90 ≤110 ≤130 检查结果 备注 6 基础和围护设施 地面防护围栏 门联锁保护装置 地面防护围栏 安全防护区 金属结构件外观 螺栓连接 销轴连接 7 8 9 10 11 金属结构件 12 导轨架垂直度 对钢丝绳式施工升降机, 垂直度偏差应≤（1.5/1000）h · ·154
续表C11。9。2
名称 序号 检查项目 要求 吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动 吊笼顶周围应设置护栏，高度≥1。05m 应设置层站层门。层门只能由司机启闭，吊笼门与层站边缘水平距离≤50mm 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 制动性能良好，有手动松闸功能 相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应≤0。3mm，沿长度的齿差应≤0。6mm 齿条应有90%以上的计算宽度参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0。2～0。5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象 应采用配套标准产品 应符合使用说明书要求或设计要求 应符合使用说明书要求 应牢固可靠 只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证） 对重应设置防松绳开关 安装位置及结构应能防止吊笼脱离导轨架或安全器的输出齿轮脱离齿条 安装位置：提升速度ν＜0.8（m/s)时，留有上部安全距离应≥1。8（m)；ν≥0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8﹢0.1ν2（m) 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊笼启动 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 安装位置：应在吊笼制停时，距下极限开关一定距离 在正常工作状态下,吊笼碰到缓冲器之前，下极限开关应首先动作 检查结果 备注 13 吊笼 14 层门 15 16 17 传动及导向 18 19 20 21 附着装置 22 23 24 25 26 27 28 安全装置 29 30 31 32
紧急逃离门 吊笼顶部护栏 层站层门 防护装置 制动器 齿条对接 齿轮齿条啮合 导向轮及背轮 附着装置 附着间距 自由端高度 与构筑物连接 防坠安全器 防松绳开关 安全钩 上限位 上极限开关 越程距离 下限位 下极限开关 ·155·
续表C11。9。2
名称 序号 33 检查项目 急停开关 要求 应在便于操作处装设非自行复位的急停开关 电动机及电气元件(电子元器件部分除外)的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ;电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电气设备金属外壳均应接地,接地电阻应≤4Ω 灵敏、正确 排列整齐，接地,零线分开 应设置 应设置 电缆应完好无破损，电缆导向架按规定设置 应规格正确，且未达到报废标准 应按使用说明书要求设置 接缝平整，导向良好 应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于3个,间距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 检查结果 备注 34 绝缘电阻 35 电气系统 36 37 38 39 40 41 42 对重和钢丝绳 43 接地保护 失压、零位保护 电气线路 相序保护装置 通信联络装置 电缆与电缆导向 钢丝绳 对重安装 对重导轨 44 钢丝绳端部固结 自检结论： 检查人签字： 检查日期： 年 月 日 注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明,对要求量化的参数应填实测值。
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表C11.11。1 塔式起重机安装验收表
编号：
工 程 名 称 塔式 型号 起重机 幅度 验收 部位 设备编号 m 起重力矩 kN·m m 验 收 要 求 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 塔式 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 起重 机结构 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 压重,配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 基础 钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1／1000 与轨道 塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2 mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 机构 及零 部件 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无异常响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠,联轴节连接良好，无异常 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着 锚固 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2／1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4／1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%)V 仪表、照明、报警系统完好、可靠 电气 系统 控制、操纵装置动作灵活、可靠 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不大于0。5MΩ ·157·
起升高度 最大起重量 各道附着间距 t 塔 高 m 附着道数 结 果 m m
与建筑物水平附着距离
续表C11.11.1
验收 部位 验 收 要 求 结 果 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5％ 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5％ 回转限位器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 安全 变幅限位器灵敏可靠 限位 超高限位器灵敏可靠 与保 险装置 顶升横梁防脱装置完好可靠 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠 小车断绳保护装置灵敏可靠 小车断轴保护装置灵敏可靠 布设位置合理，符合施工组织设计要求 与架空线最小距离符合规定 环境 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0。6m 其他 对检测单位意见复查 验收结论 施工单位 （章） 验收人签字 租赁单位 (章） 安拆单位 （章） 使用单位 （章） 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 年 月 日 表C11。11.2 施工升降机安装验收表
编号：工程名称 设备型号 设备生产厂 · ·158
工程地址 备案登记号 出厂编号
出厂日期 安装负责人 检查结果 代号说明 检查项目 序号 1 2 主要部件 3 4 5 6 7 8 传动系统 9 10 11 12 13 14 15 电气系统 16 17 18 19 安装高度 安装日期 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 要求 导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固、位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求,开口销完全撬开 导轨架安装垂直度满足要求 结构件无变形、开焊、裂纹 对重导轨符合使用说明书要求 钢丝绳规格正确，未达到报废标准 钢丝绳固定和编结符合标准要求 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现象 齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠 各机构转动平稳、无异常响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器、离合器动作灵活可靠 供电系统正常，额定电压值偏差≤±5% 接触器、继电器接触良好 仪表、照明、报警系统完好可靠 控制、操纵装置动作灵活、可靠 各种电气安全防护装置齐全、可靠 电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5MΩ 接地电阻应≤4Ω 检查结果 备注 续表C11。11。2
检查项目 序号 20 安全系统 21 22
要求 防坠安全器在有效标定期限内 防坠安全器灵敏可靠 超载保护装置灵敏可靠 检查结果 备注 ·159·
23 24 25 26 27 28 试 运 行 坠落试验 29 30 31 32 上下限位开关灵敏可靠 上下极限开关灵敏可靠 急停开关灵敏可靠 安全钩完好 额定载重量标牌牢固清晰 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠 空载 额定载重量 125％额定载重量 吊笼制动后,结构及连接件应无任何损坏或永久变形,且制动距离应符合要求 双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳，无异常现象 验收结论 验收人签字 施工单位 （章) 租赁单位 （章） 安拆单位 （章） 使用单位 （章） 验收意见: 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师: 年 月 日 表C11。11.3 龙门架及井架物料提升机安装验收表 编号：
工程名称 施工单位 设备型号 安装高度 · ·160
安装单位 项目负责人 设备编号 附着形式
安装时间 验收项目 基础承载力符合要求 基础表面平整度符合说明书要求 1.基础 基础混凝土强度等级符合要求 基础周边有排水设施 与输电线路的水平距离符合要求 各标准节无变形，无开焊及严重锈蚀 2.导轨架 各节点螺栓紧固力矩符合要求 验收内容及要求 实测 结果 结论 （合格√、 不合格×） 导轨架垂直度≤0.15％，导轨对接阶差≤1.5mm 卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≥30 吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于3圈 3.动力系统 曳引轮直径与钢丝绳的包角≥150° 卷扬机（曳引机)固定牢固 制动器、离合器工作可靠 钢丝绳安全系数符合设计要求 钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准 4.钢丝绳 与滑轮 钢丝绳及绳夹规格匹配,紧固有效 滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥30 滑轮磨损未达到报废标准 5.吊笼 吊笼结构完好，无变形 吊笼安全门开启灵活有效 供电系统正常,电源电压380V±5％ 6.电气系统 电气设备绝缘电阻值≥0.5MΩ，重复接地电阻值≤10Ω 短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠
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续表C11。11。3
验收项目 验收内容及要求 附墙架结构符合说明书要求 7.附墙架 自由端高度、附墙架间距≤6m,且符合设计要求 缆风绳的设计组数及位置符合说明书要求 8。缆风绳与 地锚 缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施 缆风绳与地锚夹角在45°～60°之间 缆风绳与地锚用花篮螺栓连接 防坠安全器在标定期限内,且灵敏可靠 起重量限制器灵敏可靠,误差值不大于额定值的5% 安全停层装置灵敏有效 9.安全与 防护装置 限位开关灵敏可靠,安全越程≥3m 进料口门、停层平台门高度及强度符合要求,且达到工具化、标准化要求 停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求 进料口防护棚长度≥3m，且强度符合要求 实测 结果 结论 （合格√、 不合格×） 验收结论 验收人签字 施工单位 （章） 租赁单位 （章） 安拆单位 (章) 使用单位 （章） 验收意见： 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师: 年 月 日 · ·162
表C11。13。1 塔式起重机顶升检验记录
编号：
工程名称 安装单位 型号 项目 顶升系统必须完好 设备备案编号 检测内容 工程地点 顶升负责人 原塔高 m 顶升后高 结论 m 标准节数量和型号正确 标准节套架、平台等无开焊、变形和裂纹问题 塔式起重机下支座与顶升套架应可靠连接 顶升横梁应搁置正确 顶升之前检查项目 液压系统的动力电源应接线正确 套架滚轮转动灵活,与塔身的间隙合适 塔式起重机应配平，顶升过程中，应确保塔式起重机的平衡 电缆线应放松到足够长度 顶升安全装置灵敏可靠 顶升过程中，不应进行起升、回转、变幅等操作 塔身连接应可靠,螺栓和销子齐全 塔身与回转下支座连接应可靠连接，螺栓拧紧力矩应达到标准要求 加节后须进行附着的,应按照先装附着装置、后顶升加节的顺序进行，顶升之后附着装置的位置和支撑点的强度应符合要求 检查项目 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2／1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4／1000 验收结论: 安装单位技术负责人: 专 职 安 全 员： 使用单位负责人： 年 月 日
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表C11。13.2 施工升降机加节验收记录
编号:
工程名称 安装单位 设备备案编号 型号 项 目 接高时间 原高度 工程地点 安装单位负责人 年 月 日 m 接高后高度 m 验收结果 检查内容与要求 天轮及对重应按要求拆下；不需要拆下的天轮及对重按说明书要求进行操作,以不影响加节作业为准 附着件、标准节型号及数量应正确、齐全。附着的预埋（留）应正确 附着件、标准节应是原厂家产品，无开焊、变形和裂纹问题 接 高 前 检 查 当附着架不能满足施工现场要求时，应对附着架另行设计。附着架设计应满足构件刚度、强度、稳定性等要求，制作应满足设计要求 吊杆灵活可靠、吊具齐全 吊笼启、制动正常，无异常响声 防坠安全器(即限速器）的上次标定时间应符合国家标准 在使用控制盒操作时,其他操作装置应均不起作用，但吊笼的安全装置仍应起保护作用 标准节连接可靠，螺栓齐全 标准节连结螺栓拧紧力矩应符合技术要求 接 高 后 检 查 导轨架安装垂直度偏差应符合技术要求 天轮与对重安装应符合技术要求 上、下限位开关,上、下极限开关，急停开关，防松（断）绳保护安全装置应灵敏可靠 附着件的安装应符合设计要求 附着锚固点间距应符合说明书要求 验收结论： 安装单位技术负责人： 专 职 安 全 员: 使用单位负责人： 年 月 日 表C11。14 塔式起重机附着锚固检验记录
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编号：
工程名称 安装地点 塔式 起重机 项目 型号 附着道数 设备备案编号 各道附着 间距 检测内容 安装单位 作业负责人 m 原高 m 锚固 后高 m m 与建筑物水平 附着距离 结论 附着装置的设置和自由端高度应符合有关规定 锚杆长度和结构形式是否符合附着要求 附着锚固之前检查项目 附着框、锚杆、附着装置等应无开焊、变形和裂纹 当附着水平距离、附着间距等不满足使用说明书要求时，应进行设计计算，绘制制作图和编写相关说明 附着装置的构件和预埋件应由原制造厂家或由具有相应能力的企业制作 建筑物上附着点布置和强度应符合要求 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2／1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4／1000 塔式起重机悬臂高度应符合使用说明书要求 附着锚固之后检查项目 验收结论 安装单位技术负责人： 专 职 安 全 员: 使用单位负责人： 年 月 日 表C11.15 建筑起重机械运行记录
编号：
工程名称
施工单位 使用单位 ·165·
设备租赁单位 时 间 时 分 起 止 设备名称 运行情况 设备编号 司机（签名） 年 月 日 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 注：1 外用电梯、塔吊、移动式起重机、物料提升机等起重机械的司机，应按照规定认真填写记录并
在机组存放。
2 工作记录主要内容：
1）每班首次作业前试验情况;
2）各安全装置、电气线路检查情况; 3）设备作业的情况。
3 运行中如发现设备有异常情况，应立即停用,排除故障后方可继续运行，同时将情况填入记录。 4 起重机械运行记录单独组卷，每本填写完后送交设备产权单位存档。
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表C11.16 建筑起重机械定期维护检测记录
编号：
工程名称 机械名称 序号 检测内容 规格型号 机械编号 安装地点 记 录 安装日期 1 钢结构 2 工作机构 3 电气系统 4 安全装置 5 固定基础机身 轴线垂直度 6 其他 说明： 检查维护人员： 年 月 日 规定：定期检查为旱季一个月检查一次，雨后随时检查，首验半月检查一次.
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表C12。4 吊装机械验收表
编号：
工程名称 机械名称 序号 1 2 3 4 验收项目 资格审查 信号装置 安全装置 吊 钩 规格型号 验收内容 生产厂家有资质证，产品有合格证、检测报告、使用说明书,已备案.操作人员持证上岗 喇叭、电铃或汽笛等信号装置音响清晰 变幅指示器、力矩限制器、起重量限制器及各种行程限位开关等安全保护装置完好齐全、灵敏可靠 吊钩表面光洁，设有防脱装置,无剥裂、锐角、毛刺、裂纹 施工单位 (总包） 生产厂家 验收结果 5 卷筒两侧边缘的高度应超过最外层钢丝绳，其值不应小于钢丝绳直径的2倍；卷筒上钢丝绳尾端的固定装置，应有防松或自卷筒和滑轮 紧性能；滑轮槽应光洁平滑,不应有损伤钢丝绳的缺陷；滑轮应有防止钢丝绳跳出轮槽的装置 制动器符合操作频度的热容量;操纵部位应有防滑性能；对制动带摩擦垫片的磨损量应有调整能力。制动轮的摩擦面，无妨碍制动性能的缺陷或油污；制动片与制动轮之间的接触面应均匀,间隙调整应适宜,制动应平稳可靠 钢丝绳的规格型号符合说明书要求，与滑轮和卷筒相匹配，穿绕正确，润滑良好，并保持清洁，钢丝绳与卷筒连接牢固,端部固接符合规定强度 离合器接合平稳、传递动力有效、分离彻底；齿轮箱内齿轮啮合完好，油量适当；变速器挡位正确,换挡轻便；各传动部位运转不应有冲击、振动、异响及过热 工作平稳,元件完好,无泄漏、振动、异响等状况；仪表齐全、工作正常、数据准确；油箱保持清洁，定期更换滤芯 装置齐全、线路整齐、灵敏可靠、配置合理、绝缘良好、无损伤、老化 6 制动器和 制动轮 7 钢丝绳 8 传动系统 9 10 11 液压系统 电气系统 地基承载力 作业路面地基承载力符合说明书要求;铺垫措施符合要求 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部(章） 年 月 日 项目技术负责人 机械负责人 专职安全员 · ·168
表C13.1 建筑工程项目施工安全综合评价
企业名称： 资质等级: 编号：
单项得分 建筑结构形象 开 竣 单位工程名称 面积 类型 进度 工日期 总计得分 （满分 100分） 安全管理 文明施工 施工安全 （满分20分） （满分30分） （满分50分） 评价等级 评价意见 评价负责人 评价人员（签名） 项目负责人 (签名） 项目总监理工程师 （签名)
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附录C
建筑工程施工安全资料
名 称: 案卷题名： 编制单位： 编制日期:自 年 月 日起至 年 月 日止 安全主管： 保管期限： 共 卷 第 卷
· ·170
附录D
建筑工程施工安全资料卷内目录
工程名称 序号 安全资料题名 资料编号 编制单位 编制日期 页次 备注 附录E
建筑工程施工安全资料备考表
本案卷已编号的文件资料共 张，其中：文案材料 张，图样材料 张，照片 张，其他 . 立卷单位对本案卷完整准确情况的审核说明： 立卷人: 年 月 日 审核人: 年 月 日 保存单位的审核说明: 审核人： 年 月 日 接收人： 年 月 日
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