现代医药卫生 ２０１６年８月 第３２卷增刊１ Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ １ １５ ７—１５８． ［８］梁晓丽．小儿腹泻护理体会［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（１）： ６０．６１． ｆ４１苏国兵，易利纯，李凤辉，等．１５０例小儿腹泻的观察与护理［Ｊ］． 当代护士，２０１０（９）：８４．８５． 【５】洪黛玲，朱念琼．儿科护理学［Ｍ】．北京：北京大学医学出版 社，２００６：１５０． ［９］吴新芳小儿腹泻的护理体会［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１３，６ （２）：１５２—１５３． ［１０］李丽慧，李春玲．小儿腹泻的病情观察及护理ｆＪ］．中华现代儿 科学杂志，２００５，２（６）：５６０．５６１． 【１１］周颖．９６例ｄ，ＪＬ腹泻护理体会ｆＪ］．吉林医学，２０１１，３２（２６）： ５５７７． 【６】郭铭玉，陈平，徐新献．儿科常见病症现代治疗［Ｍ］．成都：四 川Ｉ科学技术出版社，２００４：２０３１． 【７】 蔡聪颖，董小红．１０２例小儿腹泻护理体会［ＪＪ．福建医药杂 志，１９９７，１９（４）：１１１． （收稿日期：２０１４．０３．２０） 预见性护理对动脉瘤开颅夹闭术的应用 苏春艳，李翠红（第三军医大学西南医院神经外科监护室，重庆４０００３８） 【摘 要】 目的 探讨预见性护理对动脉瘤开颅夹闭术的应用效果。方法 对２０１４年６～１２月 该科收治的４２例动脉瘤临床资料进行回顾性分析，总结预见性护理对动脉瘤开颅夹闭术的经验。结果 ４２例患者３例签字自动出院，５例患者保守治疗后出院，３４例患者经及时手术，及时采用预见性护理后 出院。结论提前实行预见性护理对患者疾病的康复起到重要作用，做到早发现、早预防、早治疗。以 降低病死率及致残率 【关键词】颅内动脉瘤； 颅骨切开术； 预见性护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１６．２５．０２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．５５１９（２０１６）２５—００４８—０３ 颅内动脉瘤是由于局部脑血管异常改变产生的脑 血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病＿ｌ＿。 主要见于成年人（３０ ６０岁），青少年较少。其主要症状 多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑 至于一直处于一种心理恐惧的状态．担心手术会对以后 正常生活造成影响，护士应适当解释、开导、安慰和帮 助。以降低心理障碍，以便积极配合治疗，向患者介绍科 室成功病例，增加其战胜疾病信心 。 ２．１．２绝对卧床休息，镇静颅内动脉瘤患者因烦躁、 血管痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血死亡率极高，初 次出血者占１５％，再次出血者占４０％～６５％。患者常伴 情绪激动等诱因造成动脉瘤破裂出血，因此应保持平和 有头痛、恶心，半数以上出现意识障碍，精神症状及癫 痫等ｌ ２ｌ。预见性护理是根据患者术前的实际情况、临床 心态，绝对卧床休息，保持大小便通畅，保持病区环境安 静，尽量减少探视家属，必要时可适当使用镇静剂，抬高 表现、术中情况、术后可能出现的所有并发症相结合制 订预见性护理计划，并按计划实施精心护理。本科２０１４ 年６—１２月采取预见性护理对动脉瘤开颅夹闭术取得 床头１５。～３０。，告知患者下床的危险性。 ２．１．３ 常规观察严密观察神经系统是否变化，且着重 观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动、 语言能力、疼痛情况等情况。 ２．１．４术前评估患者全身情况 （１）营养状态，是否可 以耐受手术；（２）戒烟戒酒；（３）患者情绪是否平和；（４） 满意疗效，现报道如下。 １临床资料 选取２０１４年６～１２月本科收治的动脉瘤患者４２例， 男２３例，女１９例，年龄２８～７４岁，平均５３．６岁。４２例 患者均以蛛网膜下腔出血为首发症状，即表现为头痛、 血压情况，有效控制血压正常值；（５）各项化验检查、心 电图及各项影像资料是否齐全 ２．２术后护理 呕吐、脑膜刺激征，ＣＴ示：蛛网膜下腔出血。体检发现． 偏瘫４例，病理征阳性１２例，视力减退，模糊８例，动眼 ２．２．１ 呼吸机的使用 患者全身麻醉术后，返回监护室， 未醒，无自主呼吸，应用呼吸机控制呼吸，及时判断是否 可以及时脱机，预防性减少肺部感染的发生。若患者病 情危重，无法脱机，应做好呼吸机管道的管理，固定好管 神经麻痹８例．意识改变１Ｏ例ｌ ３Ｉ。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者因对疾病缺乏常识性的了解。以 道，避免牵拉出气管插管，及时添加呼吸机湿化槽的灭 现代医药卫生 ２０１６年８月 第３２卷增刊１ Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ １ 菌用水，保持气道正常湿度；及时消除呼吸机的报警情 况，及时清理呼吸道分泌物，做到无菌操作；及时倾倒 积液瓶中泠凝水防止反流引起感染。 况，意识情况及其他生命体征的变化。按时抽血复查电 解质及肾功能情况。根据检验结果做相应的处理。注意 饮食适当补充盐，特别是有脱水治疗患者可能出现低 钠。根据准确的诊断及时纠正电解质紊乱、补充水分或 限制人液量等。 ２．２．６术后预见性判断脑梗死发生的护理根据术中 ２．２．２保持呼吸道通畅及时清理留有气管插管的患 者呼吸道的分泌物，给予氧气，提高血氧饱和度，改善 脑功能。患者全身麻醉未醒时去枕平卧头偏向一侧，以 防呕吐胃内容物引起气道阻塞。患者清醒后抬高床头 １５ｏ～３Ｏｏ，以促进静脉回流，减轻脑水肿，同时有利于颅 情况，结合患者临床，护士应在术后患者醒后及时判断 肢体情况．是否活动好．若肢体活动较差应及时报告医 内血液和脑脊液回流。未拔管之前，患者无法自行咳出 气道分泌物。予用吸引器，并严格执行无菌操作，并且 持续使用有效的气道湿化。以便稀释痰液利于吸出，防 止痰液黏稠阻塞气道而加重病情，以及预防肺部感染。 若拔管后出现呼吸困难、痰多、痰深经口无法吸出，需 及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，防止肺炎的发生 同时避免低氧而引起脑水肿【５】。吸痰前后需要提高氧浓度 ３～５ ｍｉｎ，再及时清理气道，以防缺氧。患者应长期卧床， 应每２小时１次翻身拍背，预见性给予雾化吸人，每天 ４次。或者使用床旁排痰仪器或扣背法协助排痰，减少 痰液在肺部淤积形成坠积性肺炎，从而引发缺氧后严重 的并发症。 ２．２．３病情观察严密观察患者的意识、瞳孔变化，心 率、血压、血氧饱和度及中心静脉压的监测，患者肢体 变化、头部疼痛情况。发现异常及时报告医生。床旁备 好抢救用物，如气管切开包、吸痰装置等。 ２．２．４头部引流管的护理（１）保持引流管通畅：引流 瓶出口高度至于头颅穿刺点水平，保持颅内外压力平衡， 勿使引流管脱出成扭曲、折断或脱落。（２）保持头部敷 料清洁、干燥，换药或者跟换时严格执行无菌操作，引 流袋每２４小时更换１次，防止颅内感染发生。患者外 出检查或复查ＣＴ时应夹闭引流管，使用无菌护理垫包 裹引流瓶及引流袋后再搬运患者，防止逆行感染及颅 压波动。拔管前应夹闭引流管２４ ｈ，注意观察患者是 否出现头痛、呕吐、意识改变等颅内高压症状，若意识 出现改变立即报告医生，是否开放引流瓶，待病情稳定 后再拔管。（３）观察记录引流液的量及颜色、性质。（４） 引流管高度：根据引流部位不同，确定引流管放置高度， 不宜过高或过低．防止严重低颅压 ２．２．５水电解质紊乱的护理交通动脉等部位的手术 常可对下丘脑功能产生影响，术后可出现尿崩症、抗利 尿激素分泌异常综合征或脑性耗盐综合征［司。术后记录 小时尿，并且严密观察尿量，尿的颜色、性状、比重，并 且准确计人２４ ｈ出人量。严密观察血压、脉搏，精神情 生做相应的检查；患者术后２ ｈ未清醒者应报告医生是 否及时复查床旁ＣＴ，根据医嘱合理使用抗凝药物。针对 有血管痉挛脑缺血的患者预防性实行三高治疗（即高血 压、高血容量、高血液稀释度），以防脑血管痉挛缺血引 发脑梗死。（１）进行血压监测，每隔１５～３０ ｍｉｎ监测血压 １次．收缩压维持在ｌ３．４—１７．４ ｋＰａ，即比基础血压高 ０．１３～０．２６ｋＰａ，可用多巴胺１０％葡糖糖注射液静脉泵人； （２）增加血容量，改善微循环，常用低分子右旋糖酐等扩 容液体；（３）血液高稀释度，即增加补液量，颅内压监护 仪使用下补液速度可加快［７１。 ２．２．７用药安全的护理开颅行颅内动脉瘤夹闭术，为 了避免脑血管痉挛，医嘱常用尼莫地平药物预防。尼莫 地平是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减 轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑 血管阎。尼莫地平使用的注意事项：（１）避光保存；（２）尼 莫地平含有２３．７％乙醇．应用前询问患者是否乙醇过敏； （３）严格控制速度，一般５０ ｍＬ／１２ ｈ，维持２４ ｈ，可以使 用微量泵精密泵入；（４）宜选择大精脉注射，与稀释液共 同滴注。以减轻药液对血管刺激，若出现经脉炎给予５０％ 硫酸镁湿敷。 ２．２．８饮食护理术后暂时禁饮禁食，待患者完全清醒 后给予半流食饮食逐渐改为普食。患者进食时取半坐位 或者座位，以防误人气管引起呛咳窒息［９】。吞咽困难者 或昏迷患者术后可给予鼻饲饮食，并注意观察胃液，每 次喂食物时确保胃管在胃内，并观察胃液颜色、胃液量。 加强营养，进食高热量、高蛋白质、粗纤维等食物。 综上所述．对本科４２例颅内动脉瘤开颅患者实行 预见性护理。通过对患者的实际情况评估结合临床经验 收到满意效果。预见性护理对患者疾病的康复起着重要 作用，能及时发现、及时预见、及时治疗给患者带来更高 的生活质量，值得在Ｉ临床推广应用。 参考文献 ［１１姜新生，高素荣．３３２例蛛网膜下腔出血病例的临床分析ｆＪ］． 北京医学院学报，１９８０（３）：１７８—１８３． 现代医药卫生 ２０１６年８月 第３２卷增刊１ Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ １ ［２］ 马晓群．预见性护理干预在妇科腹腔镜术后并发症预防中的 应用［Ｊ】．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（８）：４４．４５． 【３】熊碧玉．颅内动脉瘤手术前后的护理叨．中华护理杂志，１９８７， ２２（６）：２５３—２５５． 『６ 谢谦，６］刘新会．颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理［ＪＪ．河北医 药，２０１２，３４（６）：９４５－９４６． 【７］潘慧君，戴晓珠．３０例颅内动脉瘤围手术期的护理［Ｊ］＿黑龙 江护理杂志，２０００，６（１０）：７－８． ［４】夏旭霞，吴丽仙，曾晓敏．细微护理在肠系膜静脉血栓形成围 手术期的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（８Ａ）：１７．１８． ［５］林玉霜．后颅窝肿瘤手术前后的护理２１例ｆＪ］．中国实用护理 杂志，２００４，２０（２Ｂ）：３７． 【８］苏春艳，彭静，李翠红．微至护理在听神经瘤围术期的应 用［Ｊ］．现代医药卫生，２０１４，３０（２２）：３４６３—３４６４． （收稿日期：２０１６．０１—０７） 经皮肾镜上尿路结石碎石术前护理及术中配合体会 陈 梨 ，葛成国 （第三军医大学大坪医院泌尿外科，重庆４０００４２） 【摘 要】 目的 探讨第三军医大学大坪医院泌尿外科上尿路结石患者在Ｂ超引导下微创经皮 肾镜钬激光碎石（ＰＣＮＬ）术的配合体会。方法 选取２０１４年４月至２０１５年１０月在该院收治的４３２ 例肾结石患者接受ＰＣＮＬ手术，分析其术前护理及术中配合方法。结果４３２例患者手术过程顺利，结 石粉碎率为１００．Ｏ％，清除率为８９．５％。通过术前心理、术中熟练配合及术后出院指导，患者均平稳渡过 手术期，无严重并发症发生，患者依从性良好，满意度为９８．５％。结论ＰＣＮＬ围术期护理专业性强，通 过术前护理及术中密切配合，为患者平稳渡过手术期、有效降低ＰＣＮＬ术后并发症提供了良好保障。 【关键词】 肾造瘘术，经皮； 肾结石； 手术前护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１６．２５．０２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．５５１９（２０１６）２５．００５０ ０３ 经皮‘肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）因创伤小、恢复快，为临床 医生广泛采用，现已成为上尿路结石大于２．０ ｃｍ的首 均手术时间８６ｒａｉｎ。 １．２方法 选处理方法。ＰＣＮＬ是从腰背部皮肤到肾集合系统建立 通道来处理肾、输尿管上段结石，与输尿管镜术及体外 １．２．１ 仪器、器材准备 ＢＫ２０１０型超声诊断仪，２．７～ ５．０ ＭＨｚ腹部超声探头；美国科医人１００ Ｗ钬激光；Ｃ臂 冲击波碎石术共同组成上尿路结石的微创治疗方法。 内镜下手术不仅要求医生具有高超的技术和丰富的经 验，还要求手术室护士熟练的密切配合才能顺利完成＿ｌＪ。 ２０１４年４月至２０１５年ｌ０月本院采用ＰＣＮＬ治疗肾、 Ｘ光机，灌注泵（沈阳内窥镜有限公司）和显像系统（显 示器、光源、摄像头）；库利艾特公司产经皮肾穿刺鞘组； １８Ｇ肾穿刺针：筋膜扩张器：规格Ｆ１０、Ｆ１２、Ｆ１４、Ｆ１６、Ｆ１８、 Ｆ２０、Ｆ１８—２０配套撕脱鞘。ｃｏｏｋ公司白泥鳅导丝和斑马 导丝各１；波士顿Ｆｒ５双Ｊ管；１６Ｆｒ肾造瘘管；ＷｏｌｆＦ８／９．８ 输尿管上段结石的患者４３２例，使患者避免了传统开放 性手术的痛苦、降低了手术风险性、缩短了住院时间、减 输尿管镜。敷料准备：由于术中需要变换体位，常规备置 少了费用圈，通过围术期护理及配合，取得满意疗效，现 报道如下 ２套消毒用品及敷料。输尿管镜、取石钳等器械用低 温等离子灭菌，ＰＣＮＬ专用手术包及膀胱镜器械均高压 消毒。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１４年４月至２０１５年１Ｏ月本 １．２．２术前护理及准备认真核对患者的手术名称、姓 院采用ＰＣＮＬ治疗肾、输尿管上段结石的患者４３２例， 男２８６例，女１４６例，年龄１８～７２岁，平均（４５．３２± ９．２１）岁。结石平均直径２．３ ｃｍ；多发结石１４７例，鹿角 形结石１１６例，双侧肾结石１３７例，孤立肾结石３２例。 其中３５例患者有手术史及肾盂输尿管连接部狭窄，平 通讯作者．Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｉｎｇｈｏｎｇｙｉ＠１６３．ｅｏｍ。 名、年龄、病床号、Ｘ线片。检查手术所需物品、器械是否 齐全；检查设备运行状态，灌注泵于术者同侧；Ｂ超机于 术者对侧，由于患者对本手术缺乏了解，术前应向患者 详细解释手术基本情况及需患者配合要点；指导训练患 者练习床上排尿、排便，因患者在手术过程中分别采取