材料报审表、见证取样表、

JL—A006 建筑材料报审表 工程名称：编号： 致（监理单位）：

我方进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。 附件：

总包单位项目部（公章）：施工单位项目部（公章） 项目负责人：项目负责人： 年月日年月日材料名称 材料来源、产地 用途 材料规格 本批材料数量 施工单位的试验

试样来源试验日期交检证单号试验结果 现场见证取样人签字

专业监理工程师意见（附审查报告）同意 不同意 同意 不同意 同意 不同意 同意 不同意

专业监理工程师：年月日本表由承包单位填写，一式三份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。

JL一A006填写说明

一、本表为工程材料进场时所填写的报审表，本表需经专业监理

工程师审查认可。

二、填写要求：

1．材料名称应齐全，本表所列各项应完整填写，不得缺漏； 2．当材料来源为非生产厂直供时，相应栏内加填产地； 3．用途一栏应分别填写，用于结构的部位或应用的地方、类型； 4．规格和种类应分项填写；

5．试样来源应分别填为抽样、见证取样或送样； 6．试验日期栏内，应将试验人员填入。

7．专业监理工程师意见栏中应有明确表态，同意时应将斜线下“不同意”三字用双实线划掉；未填内容的空白竖向大栏画去。

8．本表签字及签章应及时，日期应准确。

三、专业监理工程师应仔细核查材料出厂质量证明书（合格证）占材料自检和复试报告的相关内容是否一致、齐全。

四、对新材料、新产品，承包单位应报送经有关法定部门鉴定！确认的证明文件；对进口材料，承包单位还应报送进口商检证明文件，其质量证明文件即质量合格证书，应该是中文文本（证明文件一般应为原件，如为复印件，需加盖经销部门公章，并注明原件存放处）。

A-21 见证取样送检记录表（W）★ （控制类型：W，检查方式：P/R） 表号：A-21 工程名称：编号： 样品名称样品数量 合格证编号试验委托编号 代表批量代表工程部位 取样日期送样日期 见证记录： 承包单位(章): 取样人签字： 年月日见证单位(章): 见证人签字： 年月日

本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存份，承包单位存份。

填写、使用说明：

1.本记录表用于工程现场见证取样、送检工作，根据有关的规程、规范和设计文件要求，对有复试和现场检测要求的试品、试件，如：混凝土试块、钢筋焊接、导线压接、管母焊接、绝缘油、SF6气体、砂、石、水泥、光缆耐张线夹连接件等进行取样的见证记录。

2.“见证人”指负责对该试品或试件履行了见证工作的监理人员。