河南省专业技术职务任职资格评审表.

工作单位现任专业技术职务申报专业技术职务申报专业评审类型

填表时间：河

南

省

年人

事

月厅

日制

填表说明

1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1～12页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。13～17页由人事等部门填写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。

6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。7、“执行何种工资制度”填写为事业(全供、差补、自收自支)或企业。8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。

9、如填写内容较多，可另加附页。

10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。

基

姓

现名

本

性别出生日期

情况

民族年

月

日

相片

名曾用名参加工作时间外语水平

最毕(肄、结)业时间及高

毕(肄、结)业证号学历

现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间

兼任行政职务及任职时间

何时参加何党派、任何职务

何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职

本人档案存放单位

身体状况

院校名称所学专业学制学历(学位)

取得执业资格情况执行何种工资制度

单位人事部门电话

—1—

工

起止时间年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月—年月——2—

年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月

作

单

经

位

历

从事何专业技术工作

职务

学习培训经历

（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）

证书编号及

起止时间专业或主要内容学习地点证明人

任现职以来奖惩情况—3—

任现职前主要专业技术工作业绩登记

专业技术工作名工作内容，本人起何完成情况及效称（项目、课题、作用(主持、参加、果(获何奖励、成果等）独立)效益或专利）

时间

—4—

任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）

专业技术工作名工作内容，本人起何完成情况及效称（项目、课题、作用(主持、参加、独果(获何奖励、成果等）立)效益或专利）

时间

—5—

任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）

专业技术工作名工作内容，本人起何完成情况及效称（项目、课题、作用(主持、参加、独果(获何奖励、成果等）立)效益或专利）

时间

—6—

任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）

题

目

何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况

独（合、译）著名次及字数

—7—

任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）

题

目

何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况

独（合、译）著名次及字数

—8—

个人业务自传

（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的

质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）

—9—

个人业务自传

—10—

个人业务自传

—11—

本人其它需要说明的问题

个人其它需要说明的问题

年

月

日

本人对填写内容的

真实性所作的责任保证

参评人签名：年月日

—12—

单位考核推荐领导小组组成部门审核意见

人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩情况等审核情况所作的责任保证技术(科研)部门对参评人论文、论著、科研(技术)成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的负责人签名：责任保证专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见专业技术人员代表签名：分管领导签名：（公章）年月日负责人签名：（公章）年月日负责人签名：（公章）年月日负责人签名：（公章）年月日年月日—13—

任现职以来的考核情况

年度考核结果档次任期考核结果年年年年年年年年对参评人任现职以来思想政治表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见单位人事部门负—14—

责人签名：（公章）年月日考试成绩及答辩情况

日

期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

面试、答辩情况

（公章）

负责人签名：

—15—

年

月

日

各级推荐意见

所推在荐单意位见业务主管部门县（区）人事部门市（地）厅（局）人事

单位领导签名：

年

（公章）

月

日

审核意见

经办人签名：负责人签名：

（公章）年

月

日

审查意见部门审查意见

经办人签名：负责人签名：

（公章）年

月

日

经办人签名：负责人签名：

（公章）年

月

日

—16—

评

专家评议组意见

总人数

参加人数

审审批意见

备注

表决结果赞成

反对

专业（学科）组组长签名：

评委会评审意见人事职改部门审批意见

总人数

参加人数

赞成

表决结果

反对

年月日备注

（公章）

主任委员签名：

年

月

日

（公章）

负责人：

年

月

日—17—