３４８２ 吉林医学２０１０年７月第３１卷第２１期 抗生素的临床应用现状及合理应用原则探讨分析 王正海（四川省凉山州盐源县人民医院，四川盐源６１５７００） 【摘要】目的：探讨分析抗生素的临床应用现状及合理应用原则。方法：－￣７７０份所在医院病历。结果：外科病房较内科病房滥 用抗生素更为严重。结论：正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。 【关键词】抗生素；应用现状；合理应用原则 抗生素是临床上常用药物，正确使用抗生素药物可使患者得 到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。 近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现 象。２００９年５月～２０１０年３月抽查所在医院病历７７０份，现报告如 下。 】临床资料 随机每个月抽查各住院科室各１０份（内二于２００９年ｌ２月２２ 日分科），门诊处方每个月５Ｏ份（门诊处方从２００９年１０月开始抽 查）。 ２结果 各科室抗生素药物应用合理情况：外科病房较内科病房滥用 抗生素更为严重。见表１。 表１各科室抗生素药物应用合理情况（份） ３讨论 ３，１ 应用状况浅述：滥用现象强烈冲击毁坏着人类基因宝库， 并使医药费用暴涨。由于耐药细菌的感染，使患者院内感染发生 率增高，住院时间延长，死亡率增高。虽然，近年来农用及兽用 抗生素的大量使用也是引发人类病原菌产生耐药性的重要原因， 但造成这一现象的主要责任，则是在医疗活动中广泛存在的抗生 素的滥用。 ３．２抗生素滥用的原因：①合理应用抗生素管理体制不够健 全，某些医师掌握抗生素科学知识不够全面；②临床药师指导和 参预临床合理用药制度不普及；③医务人员缺乏职业道德。 ３．３抗生素应用不合理现状分析 ３．３．１联合用药搭配不当：联合用药、合理搭配，可增强抗生 素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增 加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长 期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑 菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其 杀菌作用＿】】。 ３．３．２医师掌握抗生素科学知识不够全面：选择药物是治疗的 关键。有些医师不考虑患者的病情、年龄、性别等个体状况， 也不考虑药物的不良反应，盲目凭经验选择抗生素品种。例如 头孢噻吩钠与依替米星联合使用。头孢噻孢钠为第一代头孢具 有肾毒性，依替米星为氨基苷类具有肾和耳不良反应，二者合 用可使肾不良反应增强。 ３．３．３给药剂量控制不好：用药剂量过小或过大，疗程过短或 过长，均为不合理用药的表现。临床部分医师认为给药剂量越 大，疗程越长，疗效越好，其结果是增加了不良反应发生的几 率，甚至产生严重的二重感染。例如Ｉ类切口手术预防性应用 抗生素最多不超过４８ ｈ，但２份病历中一份是用了１２ ｄ，一份是 用了１４ ｄ。 ３．４ 抗生素合理应用的原则 ３．４．１应重视病原学诊断和抗生素敏感试验。 ３．４．２准确判断适用抗生素的适应证：禁止将抗生素当作退热剂 使用。预防性使用抗生素应严格掌握用药指征、防止滥用。外科 预防性用药尽可能不采用为特症细菌和特殊病菌感染患者确定的 保留药，以延续耐药的出现和延长抗生素寿命。应在较小范围 内，选用致病菌高度敏感的药物，时间短的手术使用短半衰期抗 生素，时间长的手术使用长半衰期抗生素，术前手术后用药品种 应保持一致。 ３．４．３准确选用给药方式：对较轻或较局限的感染性疾病，可选 择口服或肌内注射等给药方式。对严重感染并适合静脉用药的抗 生素，应选择静脉分次或一次性给药方式。外科预防性用药，一 般采用术前单次静脉滴注给药以覆盖感染危险期。 ３．４．４严格掌握药物用量：为保持体内有效血药浓度，应按抗生 素药物说明书，结合患者个体情况确定患者的用药剂量、疗程， 严格掌握药物用量。 ３．４．５建立用药管理制度：医院应建立抗生素合理用药管理制 度，应开展治疗药物监测。根据实验室监测结果，指导临床合理 用药。临床药师应深入临床，协助或参与查房，病案讨论，临床 会议等具体活动，尽可能推行个体化给药方案。 ４参考文献 ［１］刘明忠，李玉平．抗生素不合理应用现状分析与对策［Ｊ］．中国现 代应用药学，２０００，３０（６）：３４． 【收稿日期：２０１０—０６—１０编校：周瑾】