品管圈提高护理文书书写合格率的应用意义评定

品管圈提高护理文书书写合格率的应用意义评定

作者：唐红玲 徐桂芹

来源：《中国社区医师》2017年第21期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.103

摘要 目的：探讨品管圈提高护理文书书写合格率的应用意义。方法：选择护理人员16例，分为对照组和观察组。对照组采用常规管理，观察组采用品管圈管理。结果：观察组专科知识水平、安全防范意识、沟通能力、发现问题能力、护理文书规范率均优于对照组（P 关键词 品管圈；护理文书；合格率 资料与方法

2016年5月20日-11月1日选择护理人员16例，对其按照自愿报名分组方式，分为观察组8例和对照组8例。观察组护理人员均为女性，年龄21～36岁，平均（28.65±3.61）岁。对照组护理人员均为女性，年龄22～37岁，平均（28.82±3.43）岁。两组护理人员各项资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规管理，护理人员在执行完医嘱后，在执行单中签名，且在下班前完成护理文书记录。观察组采用品管圈管理，主要措施如下：组建品管圈小组：由科室内不同层级的护理人员组成品管圈小组，并在小组会中提出了5个圈名，分别为天使圈、携手圈、守护圈、爱心圈、和谐圈。通过组员投票，最终确定为守护圈，本次圈成员共有8名，由经验丰富、资历高的护理人员作为圈长。圈长的主要职责为：①指导圈员有关品管圈的方法等；②建立全体圈员的良好人际关系；③建立全员发言、全员分担、全员协助的体制；④决定品管圈活动的进行方向；⑤领导品管圈的活动。

圈员主要职责：①实施圈长发布的作业，遵守作业标准；②开展品管圈时，与患者保持良好的护患关系；③扎实落实所分配的项目；④开展圈会时，积极发言，活跃气氛；⑤积极参与圈内活动，发现问题，立即向小组汇报m。

发现问题之后：定期开展圈会，并利用全员头脑风暴法，找出临床常见因素，并总结出相应处理方案。目前我院常见的护理文书缺陷项目为：①体温单多画、漏画；②护理记录单未及时、准确、客观地填写；③护理记录单中健康教育、护理措施、风险评估不到位；④立即执行的医嘱未及时签字或执行；⑤记录中未使用专业用语和用词不准确；⑥护理记录单未体现专科特点和反映患者实际病情。

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针对上述问题，需由圈内成员共同完成以下措施：①责任护士在接到医嘱后，立即执行医嘱内容，且遵循三查七对原则，并在事后立即完成护理记录单，不得擅自更改；②执行医嘱后，在换班时，需和医生再次核对，并嘱咐下班护士需进行的医嘱项目，避免打印医嘱过频，且在打印后，立即签字，并在下班前自查；③定期对圈内人员进行专业知识培训，针对易出错地方，进行再三讲解，从而增加护理人员责任心，且与其他科室人员相互交流，降低书写缺陷率；④每位护理人员负责的病历均不同，确保责任落实到个人，从而提高护理人员思想重视程度，增强护理人员责任感，必要时，可定期举行法律知识培训；⑤建立质控组织和质控细则，加强护理人员书写能力的培训，必要时加强基础知识学习，同时还需提高护理人员病情观察能力。

观察指标：对比两组护理人员的护理文书规范率、综合素质。综合素质主要是由安全防范意识、专科知识水平、发现问题能力、沟通能力组成，其各项评分总分为100分，护理人员综合素质越高，分数越高。

统计学方法：使用SPSS 21.0统计学软件处理，以P 结果

观察组护理人员的护理文书规范率高于对照组（P

实施品管圈管理，观察组护理人员专科知识水平、安全防范意识、沟通能力、发现问题能力高于对照组（P 讨论

品管圈不仅能够降低护理文件书写缺陷率，还可及时发现工作中不足之处，且加以干涉，从而提高护理人员专科知识水平，提升自身组织管理能力。同时通过品管圈管理，能够促使护理人员合理运用品管圈手法，提高护士协作性和积极性，促使其享受到工作的成就感，从而使工作氛围更加融洽。

护理文件书写质量直接关系到患者对整个医院的看法、判断，且影响护理质量，尤其是发生因护理文件书写质量不佳所导致的医疗纠纷时，护理人员处于被动状态，严重时可影响医院的日后发展，对此应加强护理人员专业知识培训，确保书写质量得到提升。

由本研究可知，对护理人员实施品管圈管理，能够提升护理人员综合素质，确保书写质量得到提高，值得推广。