２０１５年６月第１３卷第１８期 ・临床护理・２５５ 探讨新生儿重度窒息的临床抢救及其护理措施 骆雄英 （广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东河源５１７３００） 【摘要】目的探讨重度窒息新生儿的临床抢救与护理措施。方法选取我院２０１２年１０月至２０１３年１０月接收的重度窒息新生儿５５例，回 顾性分析其临床资料，总结抢救与护理措施，以判定临床效果。结果本组５５例惠儿中，有５３例经抢救成功，抢救成功率为９６．４％，其 余２例均因家属因素放弃治疗。结论重度窒息新生儿经及时抢救与精心护理，可明显缩短新生儿窒息时间，提高惠儿抢救成功率，改善 预后。 【关键词】重度窒息；新生儿；抢救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：８ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１８－－０２５５－－０２ 新生儿重度窒息是临床上常见的危象，若得不到及时有效的处 呼吸道清理以维持其畅通。将患儿置于红外线辐射台上，肩下置 理，便会导致患ＪＬｉｉｌ现智力障碍、行为异常等后遗症，严重时或可会 高２￣３ ｃｍ颈托，取仰卧位（足高头低），以便于开放气道、促进分泌 导致死亡。一般认为，新生儿窒息抢救成功率受复苏技术、护理以及 物流出。若见患儿口腔内有分泌物，将其头部偏向一侧，将备好的吸 医疗卫生条件等诸多因素的影响 ］。我院对接收的重度窒息新生儿予 痰器、吸引器相连后插入口咽部，将黏液、羊水吸净（黏稠不便吸取 以及时抢救与精心护理，效果显著，报道如下。 时可于喉镜下操作） 动作要轻柔，避免损伤患儿咽部黏膜，每次吸 １资料与方法 引负压 ｌ３．３ ｋＰａ，吸引时间＜１０ Ｓ。若仍未见患儿呼吸，可行背部按 １．１一般资料：回顾性分析我院２０１２年１ｏｙｊ至２０１３年１０月接收的５５ 摩、足底拍打，且在２０ ｓ内完成，刺激次数不应超过２次，如仍未见 例重度窒息新生儿的临床资料，男患ＪＬ３ｏ例，女患ＪＬ２５例；孕期为 效，则转为面罩、气囊正压通气治疗。 ３０－－４０周，平均孕周为（３７．１±１．３）周Ｉ体质量为２７００－４１００ ｇ，平均 维持有效呼吸功能。触觉刺激未见效且患儿面色苍白，遂行吸 体质量为（３０５９．７±１０３．４）ｇ。本组患儿均伴有不同程度的四肢与口唇 氧，氧浓度＞８０％，待患儿可自主呼吸、肤色正常后停止加压，降低 发绀、皮肤苍白厥冷、心率不规律、心音缓慢、肌张力消失、体软、 氧浓度，使其维持在４０％以下，以避免对脑部、肺部或其他器官造成 不规则呼吸等症状，均符合临床上关于重度窒息的诊断标准，即出生 不必要的损伤。此外，氧气吸入均要湿化。 １ ａｒｉｎ后Ａｐｇａｒ￣分为ｏ￣３分；患儿为休克状态，外周血液循环障碍【２Ｊ。 维持有效血液循环。患儿行心率检查时，若其心率＜６０次份，及 １．２抢救与护理方法 时行心脉体外按压治疗，使其心率维持在１００￣１２０次／分。患儿行人工 １．２．１抢救方法：我院在新生儿重度窒息抢救中参照患儿的实际 呼吸时可联合胸外按压治疗，采用比例为３：１，时机成熟后可行药物 情况，制定出具有针对性的护理方案，且严格按照Ａ（ａｉｒｗａｙ）－Ｂ 治疗。此过程中，对抢救人员的要求较高，务必要具备专业的操作方 （ｂｒｅａｔｈｉｎｇ）－Ｃ（ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）－Ｄ（ｄｒｕｇ）－Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）５个步骤进 法与技巧，还应具备争分夺秒的救人精神。争取抢救时间，降低患儿 行，即“呼吸道清理以维持其畅通．维持有效呼吸功能一维持有效血液 致残率，从而降低后遗症发生率，提高人口素质。 循环一药物治疗一评价”。 药物治疗。此阶段可与人工呼吸联合心脏按压同时进行，期间严 文献报道结果相近，提示胸外科胸部损伤、胸部手术患者经鼻导管吸 激，实践证明，该方法可以帮助患者将远端支气管内的分泌物咳出阿， 痰治疗具有显著的临床疗效，可减少并发症，保证患者生命安全。笔 降低气道分泌物排出难度，提升吸痰彻底度，本次研究过程中未注人 者基于多年临床研究经验，认为经鼻导管吸痰法可有效清除患者呼吸 生理盐水，效果有待进一步证实。 道内分泌物，缓解患者气道分泌物潴留症状，应用机制科学，且该治 参考文献 疗方法便于操作，无需借助设备实施，且插管成功率高，具有极高的 ［１】牟光容，鄢家莉．经鼻导管吸痰在胸外科病人呼吸道护理中的应 可行性。总结经鼻导管吸痰治疗法临床应用价值可包括以下几点：导 用研究【Ｊ】．泸州医学院学报，２００８，２３（４）：４７７—４７８．． 管可直接插入气管，借助负压吸引器吸痰，直接、可行；导管对患者 ［２】黄亚辉．经鼻导管吸痰在急诊科的应用【Ｊ】＿内蒙古中医药，２０１４， 气管有一定刺激性，可以切实诱导患者进行有效咳嗽，加速排痰，提 ２３（５）：８９—８９． 升排痰效果。本次研究过程中，６Ｏ例经鼻导管吸痰患者进行鼻导管插 ［３３】 马玉容，张泰来．改良深部吸痰法在老年胸外术后应用的临床护 入操作时仅出现轻度窦性心动过速与窒息感等不良反应，该类型不良 理观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，２４（１８）：１３４－１３５． 反应经氧气支持与休息后均自行缓解或消失，不良反应少；此外，１ ［４】韩江英．老年患者开胸术后３天内经鼻导管内吸痰的效果评价 例患者出现一过性房性早搏，１例患者出现一过性室性早搏，异常反 ［Ｊ］．临床护理杂志，２０１１，１６（６）：１６－１７． 应维持时间短，患者可耐受，且心电图指标无明显异常，本次研究过 ［５】李凤玲胸外科患者围术期呼吸道护理体会［Ｊ］．河南职工医学院 程中无一例患者出现呼吸衰竭症状，有效性与安全性均有保证，护理 学报，２０１３，２８（４）：４９９—５０１． 效果极佳，值得推广应用。 ［６】张霖．胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗观察【Ｊ】． 此外，有学者在经鼻导管吸痰操作过程中用生理盐水对气道进行刺 中国医学工程，２０１４，２２（４）：６５—６５． ２５６・临床护理・ Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１８ 妇科恶性肿瘤化疗的护理探讨 焦艳 吴怀芹 徐东辉 赵秀兰 （吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） 【摘要】随着当今的社会生活节奏的加快，女性的妇科疾病也在发生着微妙的变化。妇科恶性肿瘤作为女性妇科疾病的一个病种，在治疗 的方法中经常采用化疗治疗。化疗是妇科恶性肿瘤患者辅助治疗的一个重要方法，患者在化疗治疗的过程中，由于使用化疗药物会对患者 造成不同程度的不良反应，对此，只有对妇科恶性肿瘤患者在化疗的过程中做到全方位的护理，才能帮助惠者减轻痛苦，降低患者在化疗 治疗过程中化疗药物引起的不良反应，才能让患者积极的配合化疗治疗，尽早的康复。 【关键词】妇科恶性肿瘤；化疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１８—０２５６—０２ 妇科恶性肿瘤在育龄女性中是一种常见的肿瘤疾病，它多发于女 性生殖器的任何部位，在妇科恶性性肿瘤中最为常见的恶性肿瘤疾病 有宫颈癌、子宫内膜癌、畸胎瘤等。化疗是妇科恶性肿瘤患者辅助治 疗的一个重要方法，患者在化疗治疗的过程中，由于使用化疗药物会 １临床资料 结合我院２０１０年３月至２０１３年４月来我院化疗救治的妇科恶性肿瘤 患者，共计６８例，其中２５－４０岁的女性占３８例，４０～６ｌ岁的患者占３Ｏ 例。在这些患者中，高中以上的学历占１８例，中专学历占２７例，大专 对患者造成不同程度的不良反应［１ 】，对此，只有对妇科恶性肿瘤患者 在化疗的过程中做到全方位的护理 才能帮助患者减轻痛苦，降低患 者在化疗治疗过程中化疗药物引起的不良反应，对此，本文探讨了妇 科恶性肿瘤化疗的护理，仅供参考。 ＋通讯作者 以上的患者占１１例，本科以上占１２例。其中宫颈癌１３例，子宫内膜癌 ２８例，卵巢癌２５例，恶性畸胎瘤２例。 结果显示，在这６８例妇科恶性肿瘤患者接收化疗治疗的过程中， 通过对妇科恶性肿瘤患者在化疗的过程中做到全方位的护理，其中有 ４９例妇科恶性肿瘤患者病情有所好转，ｌ１位妇科恶性肿瘤患者病情没 有加重，８例妇科恶性肿瘤患者接受治疗完全康复。 格遵医嘱给予患儿相应的复苏药物，如采用０．２￣０．３ ｍｇ／ｋｇ肾上腺素静 脉注射，若患儿出现酸中毒事件，则将３￣５ ｍＬ碳酸氢钠（５％）联合 预产期的发生率为２９．９％，分娩过程因素：臂位剖官产术的发生率为 １２．３％，胎头吸引术的发生率为１３．４％Ｉ胎儿因素：占重度窒息事件的 等量的葡萄糖溶液注入导管内，慢慢推注兴奋剂、施加血管活性药物 以及增加组织灌注量类药物等。 ８１．９％，其中，体质量＞２６００ ｇ的发生率为５７．６％，胎儿窘迫占比高达 ７３Ｉ３％ 。 评价。患儿于复苏过程中与复苏完成后，均要对其进行必要的评 估，并做好监护工作，如及时进行ＡｐｇａｔＳ￣分。 ３．２抢救准备：新生儿状况正常与否，ＮＩＣＵ均要并做好抢救准备，包 括氧气、吸痰器、气管插管、急救药物、新生儿喉镜、保温箱以及辐 １．２．２护理方法：①优化病房环境。期间保持病房内温度（２２￣２５℃）、 湿度（５０％￣６０％），定期开窗，保持病房内通风良好。②注意保暖。 新生儿的体温调节中枢发育尚不健全，保温能力极易受到外界的影 响，故而，在抢救治疗过程中应注意保暖，期间要使患儿的呼吸道保 持畅通。③脐静脉穿刺处理。对于窒息较重且需紧急用药的患儿，断 脐后可保留５～１０ ｃｍ脐带静脉穿刺注药，患儿复苏后再常规处理脐带 并继续观察。④感染处理。患儿若疑似感染，则要行必要的抗生素治 射台预热等准备。护理人员应具备评估新生儿重度窒息的能力、抢救 方法与技巧的能力以及协助抢救人员进行临床抢救的能力；抢救人员 也应具备专业的知识与技能，同时具备争分夺秒抢救患儿的精神，以 降低患儿致残率与病死率，提高人口素质嘲。 本研究中，５５例患儿经临床抢救与精心护理后，抢救成功率高达 ９６．４％，且有效缩短了新生儿抢救时间，提高了抢救成功率，降低了 并发生发生率，有利于改善患儿预后。因此，行之有效的抢救与护理 疗，同时要联合止血药，以防止患儿颅内出血，或给予其维生素Ｋｌ治 疗。⑤患儿病情观察与评估：若患儿出现面色青紫或苍白、呼吸急促 等现象，可考虑由呼吸道不畅通（或阻塞）所致，应立即清理患儿呼 吸道，并延期哺乳，直到患儿呼吸平稳后才能继续哺乳。 ２结果 措施，在重度窒息新生儿治疗中尤为重要。 参考文献 ［１】郑维英，林桂英．新生儿重度窒息的抢救护理措施［Ｊ］．护理实践 与研究，２０１０，１５（６）：５６１—５６２． ［２】张淑霞．新生儿窒息的原因与急救［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２０１０，１４（２）：２６６－２６７． 本组５５例患儿中，有５３例经抢救成功，抢救成功率为９６．４％，其 余２例均因家属因素放弃治疗。 ３讨论 【３】赵静．２６例新生儿窒息的临床观察及护理分析［Ｊ］．中国医药导 刊，２０１２，２７（３）：１４７０—１４７１． ３．１导致新生儿重度窒息的原因：新生儿重度窒息受到诸多因素的影 响，临床研究表明，产妇自身因素、分娩过程因素以及胎儿因素与 该病的发生密切相关。产妇自身因素：重度窒息患儿产前约有７５％ 的孕妇胎盘功能不佳，且孕期为３７．３８周时的发生率高达４６．２％，过 【４】韩培滋．新生儿窒息合并呼吸衰竭２ｌ例的护理【Ｊ】．中国乡村医 药，２００８，１０（２）：２５９—２６０． ［５ 莫碧娴．５］新生儿窒息的抢救与护理新进展【Ｊ】．中医儿科杂志，２０１１， １９（４）：１０９—１１０．