脑出血念书笔录
【篇一：【脑出血疾病知识】脑出血后遗症2】
脑出血常有的后遗症主要表此刻三大方面。
一）精神和智力阻碍：较大范围或多次复发的脑出血不测，可留有 精神和智力阻碍:如人品改变、悲观悲观、郁抑寡欢、精神委靡、易 激动等。 二）失语
脑出血后遗症型失语主要包含三个方面。
1、运动性失语表现为病人能听懂他人的话语，但不可以表达自己的意 思；
2、感觉性失语则无语言表达阻碍，但听不懂他人的话，也听不懂自 己所说的话，表现为答非所问，自说自话；
3、命名性失语则表现为看到一件物件，能说出它的用途，但却叫不 有名称。 三）其余症状
脑出血后遗症的其余症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、 注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲 乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 预防
高血压、动脉硬化是脑出血及各种脑出血后遗症的重要危险要素， 而过分喜悦、激动、便秘、酗酒是脑出血及各种脑出血后遗症的常 见诱因。所以，针对上述的危险要素和诱因，针对性的采纳相应的 举措，踊跃的防治高血压病和动脉硬化症，这对预防脑出血及各种 脑出血后遗症的再发生，对降低脑出血及各种脑出血后遗症的发生 率、死亡率均有重要意义，接受治疗者可降低50%左右。 预防脑出血后遗症详细举措以下：
1.当有血压高升，高血压性脑病或有出血偏向时，均应实时踊跃治 疗，免得致使脑出血。
2.学习脑出血后遗症的护理和痊愈方法等等.
3.认识一些有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用;
4.脑出血后遗症的病人和家眷都要掌握一些脑血管疾病防治方面的
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基本知识,认识脑出血的危险要素和引发要素, 5.健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。
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6、重视脑出血后遗症的预兆征象,当发现头晕、头痛、肢体麻痹、 昏深思睡、性格异样时,要采纳治疗举措,防止脑出血后遗症的发生. 7.平时饮食要平淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，免得造成 血脂过高，促进动脉硬化。
8.避劳苦防止体力和脑力劳动过分，超负荷工作可引发脑出血。 诊疗
一、出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线构造移位显然者， 预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。
二、昏倒越深，时间越长，预后越差。深昏倒者94%死亡。病后无 意识阻碍，或意识阻碍渐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预 后越差。
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三、年纪越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右， 70岁以上的病死率可高达70%以上。
四、高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在 26.6/16kpa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率为30.07%。 五、病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。 有视乳头水肿者死亡
【篇二：念书笔录洋溢性血管内凝血患者的护理】
洋溢性血管内凝血患者的护理
洋溢性血管内凝血(dic)是一种由多种基础病变所致的临床综合征,以 浑身凝血系统的激活、纤溶系统的杂乱、纤维蛋白堆积及多器官内 微血栓形成等为特色,最后可出现宽泛出血和多器官功能衰竭。感染、 肿瘤、创伤、病理产科、严重肝病等是常有的病因,该病预后差,死亡 率高,属临床重症。若不提早诊疗和有效治疗病死率极高。长久以来 人们对dic的基础和临床进行了大批的研究。本文就最近几年来国内外有 关dic的发病体制、临床表现、诊疗及护理等方面进展进行描绘。 （一）病因及发病体制
本病病因好多，大概常有为感染性疾病（如细菌、病毒、螺旋体、 败血症等）、恶性肿瘤、组织损害、病理产科（如胎盘早剥、胎死 宫内、羊水栓塞等）。dic的发展过程，大概上分为高凝血期、耗费
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性低凝血期、继发性纤溶亢进期三期。临床上各期可能有部分交错 或重叠，很难截然分开。影响dic发生发展的要素包含：①单核吞噬
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细胞系统功能受损；②血液凝结的调控失调；③肝功能严重阻碍； ④血液高凝状态；⑤微循环阻碍。 （二）临床症状
出血：dic最常有的初期症状之一。出血多忽然发生，为宽泛的皮肤 和黏膜自觉性出血。伤口及注射部位渗血可呈大片瘀斑。严重者可 有内脏出血，如呕血、便血、咯血、阴道出血及血尿，颅内出血。 临盆或产后流出的血液可完整不凝或凝成很小的凝块。
（2）微循环阻碍：皮肤黏膜出现发绀，并有少尿或尿闭，呼吸循环 衰竭等症状。休克可使组织缺氧﹑酸中毒，进而又加重了dic的症状， 二者形成恶性循环，甚至致使不行逆性休克。
（3）溶血：dic时微血管腔变窄，当红细胞经过腔内的纤维蛋白条 索时，惹起机械性损害和碎裂产生溶血，称为微血管病性溶血。溶 血一般较轻，初期不易觉察，大批溶血时可惹起黄疸。 （三）辅助检查
dic的不一样阶段实验室检查结果不一样。有三项以上辅助检查异样可协 助诊疗本病：
（2）血浆纤维蛋白原含量低于1.5g／l或进行性降落。
（3）鱼精蛋白促凝试验（3p实验）阳性或血浆纤维蛋白降解产物 （fdp）＞20㎎／l。
（4）凝血酶原时间缩短或延伸3秒以上或呈动向变化。 （5）纤维酶原含量及活性降低。
（6）抗凝血酶原（at-Ⅲ）含量及活性降低。 （7）血浆凝血因子Ⅷ活性（fⅧ：c）活性低于50%。 （四）护理举措 1．出血护理 （1）出血的预防
①做好平时生活护理，保持床单位平坦，被褥、衣裤轻软、干燥。 保持皮肤洁净，按期沐浴，使用刺激性小的肥皂，不行使劲擦洗。 修剪指（趾）甲，以防抓破皮肤。
②尽量减少创伤性检查和治疗，静脉注射时止血带不宜扎的太紧， 快速、正确，力求一针见血，严格履行无菌操作。操作后，用干棉 球压迫穿刺部位5分钟，并察看有无渗血。留取标本时，尽量防止 频频静脉穿刺取血，可在动脉插管处或在三通管处抽取。
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③保持鼻腔润湿防备鼻出血，保持室内相对湿度在50%～60%，以 防备鼻黏膜干燥而增添出血的时机。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少量 液体白腊油或抗生素软
膏涂擦，动作要柔和，每日3～4次，以增添鼻黏膜的柔韧，防干裂 出血。指导患者勿使劲擤鼻，以防鼻腔压力增大促进毛细血管扩充， 渗血增加。
④测血压时不要将袖带充气太足，免得损害皮肤。 ⑤吸痰时动作要柔和，防止损害呼吸道黏膜。 （2）出血的察看
①监测皮肤表面出血征象，如出血点，紫癜，血肿等。
②监测患者神志状况，以防发生颅内出血。如患者出现视力模糊、 头晕、头痛、恶心、发射性呕吐及浮躁不安等颅内出血预兆症状， 一定实时与医生联系，并辅助办理。 （3）出血的护理
①遵医嘱赐予止血药，察看药物成效及不良反响。
②渗血部位应加压包扎。对鼻腔有少量出血时，可用棉球或明胶海 绵填塞，无效者可用1:1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血 严重时，应实时通知医生进行办理。
③严实察看出血量、血压、心率及尿量，预计出血渗血的量。出血 许多时应报告医师，实时增补容量。
④关于气道内有出血的患者，应亲密察看呼吸状况，防备血痂堵塞 气道。⑤按期抽血化验检测血红蛋白、血小板、凝血酶原时间等。 2．组织灌输量的监测
准时监测生命体征，注意意识状态的变化，记录24小时尿量，察看 皮肤颜色、温度和末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征，如肺 栓塞表现为忽然胸痛、呼吸困难、咯血；脑栓塞惹开端痛、抽搐、 昏倒等；肾栓塞可惹起腰痛、血尿、少尿或无尿,发生急性肾栓塞竭； 胃黏膜出血、坏死可惹起消化道出血；皮肤栓塞可惹起干性坏死,出 现手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀。
3．缺氧的护理
为患者供给寂静舒坦的环境卧床歇息，保持呼吸道畅达,连续赐予氧 气吸入,以改良组织缺氧状况及防止脑出血发生。
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4．用药护理
遵医嘱赐予肝素抗凝和预防低血压的药物，保持静脉输液，以防备 血压降低
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后进一步减少末梢循环血量。护士应熟知肝素的药理、适应症和禁 忌证，正确履行医嘱。使用时注意察看出血减少或加重的状况，定 期测凝血时间，以指导用药.在肝素抗凝过程中，遵医嘱增补新鲜凝 血因子，并注意察看能否有输血反响的发生。
①肝素抗凝血作用的特色:在体内、体外均有强盛的抗凝作用，奏效 快。别的，还可以使血管内皮开释脂蛋白脂酶，发挥降脂作用；克制 炎性介质活性和炎症细胞活动，拥有抗炎作用。
②dic初期应用肝素，可防备因纤维蛋白原及其余凝血因子耗竭而发 生的继发性出血。但dic低凝期禁用,防止加重出血。 ③严实察看用药后疗效.
④治疗有效的指标：临床表现出血、休克、肾功能均有显然好转； 实验室检查显示凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原 及血小板不降落或上涨，凝血迹象改良。
⑤察看有无肝素不良反响发生：过敏反响表现为支气管痉挛、荨麻 疹、鼻炎和哭泣，严重时，可惹起过敏性休克；肝素使用过度可引 起胃肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分患者可出现严重出血。 如大出血不只时需用鱼精蛋白抗衡,剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白 的速度不行过快，不然可因克制心肌而惹起血压降落、心动过缓、 呼吸困难。
结论：踊跃、有效、谨慎、仔细的护理举措是dic急救治疗成功的 重要保证。
【篇三：神经内科念书笔录】
1脑卒中：是急性脑循环阻碍快速致使限制性或洋溢性脑功能缺损 的临床事件。
2据病理性质科分为缺血性卒中（脑血栓形成和脑栓塞）和出血性 卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。
3脑动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
颈内动脉系统（前循环）：起自颈总动脉，沿咽侧壁上涨至颅底， 穿行颈动脉至海绵窦，而后进入蛛网膜下腔。供给眼部和大脑半球 前3/5部分。主要分支包含眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑 中动脉。
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椎基底动脉系统（后循环）：供给大脑半球后2/5丘脑、内囊后肢 后1/3、所有脑干和小脑的血液。
4willis环：由两侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动 脉和后交通动脉构成。
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5脑卒中病因：
血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常有。心脏病和 血流动力学改变：如高血压、低血压或血压急骤 颠簸
血液成分和血液流变学改变：如高粘血症
其余：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫栓子，脑血管痉挛、受压和外 伤等。
6脑卒中危险要素：高血压 心脏病 糖尿病
短暂性脑缺血改变和脑卒中史 抽烟和酗酒 高脂血症
高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和tia的独立危 险要素
tia（诊疗依赖病史）
颈内动脉系统型：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为 大脑中动脉供血区或大脑中动脉-
前动脉皮质划分水岭区缺血表现。椎基底动脉系统：眩晕、均衡障 碍。1摔倒发生：患者转头或仰头时下肢忽然失掉张力而摔倒，无心 识丧失，可很快自行站起2短暂性全面性忘记症3双眼视力阻碍 脑血栓形成
脑梗死是缺血性卒中的总称，包含脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓 塞。动脉粥样硬化是本病基本病因。
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