维普资讯 http://www.cqvip.com ・３１５８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２Ａ 功能 性消 化不良病人应用森田疗法的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｍｏｒｉｔａ’Ｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ 汤凯捷，张江春，张娴 Ｔａｎｇ Ｋａｉｊｉｅ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｇｃｈｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｎ（Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｂｅｉ ４３００２２ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］观察森田疗法对功能性消化不良（ＦＩ））病人疗效的影响。［方法］将６０例ＦＤ病人随机分为观察组和对照组，两组均给 予相同的常规药物治疗，观察组同时给予森田疗法并进行心理护理；在治疗前后采用症状自评量表和ＦＤ症状量表评估病人临床症 状改善情况。［结果］症状减轻程度较对照组明显，在躯体化、抑郁、焦虑等方面改善尤为明显，均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。［结论］ 森田疗法能有效改善ＦＤ病人的症状。 关键词：功能性消化不良；森田疗法；护理 中圈分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）ｌ２Ａ一３１５８—０２ １ ２．３心理护理①心理护理的前提是建立良好的护患关系， 功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是临床上常见的 消化系统疾病，部分病人症状可严重或持久，从而严重影响其生 活质量。目前国内外学者认为精神、心理异常和社会压力在ＦＤ 的发病中起着越来越重要的作用，因此心理治疗也逐渐成为ＦＤ 使病人对护士有信赖感。②将病人尽可能安排在病友少的房 间，让病人绝对卧床４ ｄ－７ ｄ，绝对卧床期是该疗法的关键。严 格按森田疗法的住院要求去做，让病人体验到疾病最严重状态 的一项重要治疗措施Ｌｌ Ｊ。本研究通过在常规药物治疗ＦＤ的同 时给予森田疗法，并用症状自评量表（ＳＣＬ一９０）和ＦＤ症状量表 进行评分，观察森田疗法（Ｍｏｒｉｔａ’Ｓ ｔｈｅｒａｐｙ）应用于ＦＤ病人护理 中的效果。现将结果报告如下。 １资料与方法 “不过如此”，正视痛苦，自我调整情绪，使其有独立思考空间把 所有烦恼的事情都想过之后，就没有什么可以再想的了，就会感 到无聊。无聊期过后，病人自然要求下床做些什么。然后逐渐 放宽对病人工作量的限制，建议病人无论参加何种活动，都要求 每晚坚持写日记，不许写关于疾病的问题，只写一天干了些什 １．１临床资料２００６年６月一２００７年１月收住我院的ＦＤ病 么、有什么体会，护理者每天检查Ｅｔ记并加以评语，引导病人避 开对病的注意，关 Ｃ，ｇｂ界活动。并逐渐增加其阅读、社会活动量 或工作量，其目的是使病人在工作、人际交往及社会实践中进一 步体验顺应自然的原则，达到心理上的“自然流动、无所住心”的 状态，为回归社会做好准备。③卧床期结束后再以故事性讲述 森田的个人经历，及目前森田疗法在各国的影响，增加病人的自 人６０例，随机分为观察组和对照组。观察组３０例，男１４例，女 １６例，年龄２４岁～５６岁（４３．４岁±１７．４岁）；对照组３０例，男 １５例，女１５例，年龄２５岁～５８岁（４４．１岁±１７．９岁）。病例纳 入标准：ＦＤ诊断符合罗马Ⅲ标准，符合下列１项或以上症状即 餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感；无器质性疾病可以 解释这种症状的发生；在诊断前至少存在６个月，在诊断前３个 月内症状符合诊断标准。所有病人均经临床、实验室、胃镜和Ｂ 超等检查排除了器质性疾病，且同时伴有抑郁、焦虑症状，汉密 顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分＞７分，汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评 信心及对该疗法的信赖感。④１周后向病人讲解精神、心理、社 会因素与本病的关系，应根据病人的心理反应和需要，注意观察 其对周围环境的适应，对住院的反应，对病友的态度，对家庭亲 友探访的态度以及与发病有关的社会心理因素等。详细观察和 分＞７分。治疗前两组在年龄、性别、文化程度、消化不良分型、 病程、治疗前的症状等方面经分析无统计学意义，具有可比性。 了解病人的情况，可有的放矢地帮助病人适应医院环境，建立良 好的人际关系和获得社会支持，配合医疗护理过程，从而有利于 １．２方法 １．２．１精神心理量表测定治疗前采用会谈、观察、自填量表 疾病的康复。⑤建议病人绝对卧床期后无论参加何种活动，都 要每晚坚持记日记。 评分对两组病人进行ＳＣＬ一９０和ＦＤ症状量表测评 ＦＤ症状 量表以主要症状上腹胀、上腹痛、早饱和嗳气分别进行症状评 分，严重程度以０分～３分计分，０分无症状；１分轻度，稍加注 １．２．４疗效评定标准①对消化不良症状评定，内容包括腹 胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胃灼热、食欲不振、失眠。０ 级：无症状；Ｉ级：偶尔出现症状或很轻；Ⅲ级：症状频繁，明显影 意感到有症状；２分中度，自觉有症状，不影响工作；３分重度，明 显影响生活和工作。各症状分累计为病人症状积分。两组均于 治疗４周后进行ＳＣＬ一９０及ＦＤ症状量表再次评分并统计结 果。 １．２．２治疗方法观察组和对照组药物治疗：予胃达喜片ＶＩ服 响生活和工作；１Ｉ级：Ｉ级和Ⅲ级之间；Ｖｌ级：症状严重，痛苦。０ 级～Ⅵ级的计分分别为０分、１分、２分、３分、４分，比较两组治 疗前后平均得分值的差异；②ＳＣＬ一９０测评：ＳＣＬ一９０共９０个 项目，根据每个项目的轻重程度分５个计分等级（０分～４分）作 为评分标准。治疗前后让病人填写。 每天３次，每次２片嚼服。以腹胀、嗳气等动力障碍为主者加用 莫沙比利片，每天３次，每次５ ｍｇ；以腹痛、胃灼热为主者加用 洛赛克，每天２次，每次１０ ｍｇ。观察组在常规药物治疗的基础 上运用森田疗法的原理进行心理护理，４ ｄ～７ ｄ后每日２次，每 １．２．５统计学方法实验结果以均数±标准差（ｊ±ｓ）表示， 计量资料采用ｔ检验，采用ＳＰＳＳ １１．０软件包处理。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 次０．５ ｈ。住院病人出院后以电话交流为主，每日１次，每次ｌ５ ｍｉｎ￣２０ ｍｉｎ，心理护理均由固定的主管护士进行。 ２．１两组ＦＤ病人治疗前后ＳＣＬ一９０评分比较（见表１、表２） 维普资讯 http://www.cqvip.com
护理研究２００７年ｌ２月第２】卷第１２期 ｉ－．旬版：总第２３４嬲 ．３１５９． ２．２两组ＦＤ病人治疗前后临床症状改善情况（见表３） 然、为所当为＿４ｊ。同时，随着医学模式的转变与心身医学的发 衰３两组治疗前后临床症状改善情况比较（ｉ±ｓ Ｊ 分 展，许多研究表明社会心理因素与人类健康有密切的关系，我国 古代医家很早就认识到了这点，并明确提出七情：“喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊”是常见的致病因素。根据ＦＤ的症状特点，一般 将其归属为中医的“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”“纳呆”。病变部位在 胃，涉及肝脾两脏。脾主运化，主升清；胃主受纳，主通降，而脾 胃的运化功能又有赖于肝脏的疏泄，故病机关键在于肝失疏泄， 传统治疗原则多为“疏肝解郁，调畅情志”Ｌ５ Ｊ，笔者采用的心理护 ３讨论 理对策正是遵循这一原则而实施的。心理干预不仅能有效地缓 ＦＤ是常见的功能性胃肠疾病，世界各国每年为消化不良病 解负性情绪，而且可以通过认知的改变，减轻负性情绪对躯体状 人的治疗耗费了巨额的费用。由于病因和发病机制不甚明确， 态的影响 ６。本组观察结果证实，在常规药物治疗ＦＤ病人的 目前临床治疗主要是根据其临床表现的类型不同而选用抑酸药 同时给予系统、全面的森田疗法进行心理护理，症状减轻程度较 物、黏膜保护剂、促胃肠动力等药，但药物治疗疗效欠佳，促使人 单独应用药物更明显．也可有效改善ＹＣ＿．Ｌ一９０评分，在人际关 们去寻找新的治疗方法ｌ 。国内有研究表明，ＦＤ病人具有神经 系、抑郁、焦虑、睡眠薄碍等方面改善尤为明显。随着整体护理 质及内向的个性倾向。国外的调查表明，ＦＤ病人焦虑、抑郁较 在我国深入开展，现代护理观以人为本，健康的内容不仅仅是没 健康人高。近年有研究证实，ＦＤ病人存在迷走神经低张，提示 有疾病或伤残，还要有良好的生理、心理状态和社会适应能力。 迷走神经功能障碍是ＦＤ的病理生理基础＿３ Ｊ。对ＦＤ最新的病 通过观察发现，要做好临床护理工作，不仅要具有系统的护理理 理生理研究亦表明：焦虑、抑郁等心理障碍与ＦＤ的发生密切相 论和娴熟的护理操作技术，而且要做好心理护理，二者结合运用 关，因此，应用森田疗法原理来治疗、护理成为人们考虑作为ＦＤ 到临床实践，才能取得理想效果。 的治疗方案之一。 参考文献： 针对ＦＤ病人具有神经质、焦虑和抑郁等情况，本研究在用 【１］王伟岸，岳恒志．消化系疾病诊治新概念［Ｍ］．北京：科学技术文献 药基础上同时应用森田疗法原理进行心理护理，调整病人的心 出版社，２００３：１—５；１６—２４． 理状态，使病人正确认识ＦＤ，主动配合治疗。本研究结果显示， ［２］唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等 功能性消化不良病人心身综合治疗的 观察组与对照组治疗后病人的临床症状差异有统计学意义（Ｐ＜ 临床研究【Ｊ］．中华消化杂志，２００１，２２㈡）：２４７—２４９． ０．０５）；ＹＣ＿．Ｌ一９０评分中，观察组治疗前后躯体化、抑郁、焦虑明 【３］ 田虹，周汉建，戈兰，等．功能性消化 ；良病人抑郁涮查分析［Ｊ］．广 显改善（Ｐ＜０．０５），提示药物加森田疗法护理明显优于单纯药 东医学，１９９９，２０（１１）：８５９—８６１． 物治疗。 ［４］高良武久（日）．森田心理疗法实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 森田疗法由日本慈惠医科大学森田正马教授于１９２０年创 １９９５：９． ［５］商燕畦，辛玲芳，姚小珠，等．中西医结合护理常规【Ｍ］．武汉：湖北 立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。森田认为神经 科技出版社，２００４：２７—４０． 质者的某些病症不是真的病症，而是假想的主观臆断。神经质 ［６］瞿金娥，施灵波，刘平，等．功能性消化不良病人负性情绪的０理干 者本能上是有很强的生存欲望，是努力主义者，症状发生的心因 预［Ｊ］护理研究，２００４，１８（１０Ｂ）：１８２３—１８２４． 性即精神交互作用，最重要的是森ｌＹｔ先生在自己切身体验中发 作者简介：汤凯捷（１９７１一），女，湖北省武汉人，主管护师，本科，从事消 现“放弃治疗的心态”，对神经质具有治疗作用。那种具有神经 化内科护理研究，工作单位：４３００２２，湖北省武汉市第一医院；张江春、张 质倾向的人，因其求生欲望强烈，内省力强，将专注力指向自己 姊Ｉ｛工作单位：４３００２２，湖北省武汉市第一医院。 的生命安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就 （收稿日期：２００７—０６—１８；修回日期：２００７—０９—１４） 会越演越烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交 （本文编辑孙玉梅） 互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张顺应自