护理病历的名词解释

护理病历是指为患者提供护理服务的过程中对患者护理情况的记录和整理的文件。它主要包括患者基本信息、疾病诊断、护理评估、护理目标、护理措施、护理效果和护理计划等内容。

首先，患者基本信息是护理病历中必不可少的一部分。它包括患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等，这些信息有助于护士全面了解患者的个人情况和生活习惯。

其次，疾病诊断是护理病历中的重要内容之一。它记录了患者的主要诊断以及其他与此相关的疾病或症状，有助于护士了解患者的病情和护理重点。

护理评估是护理病历中的一项关键内容。它通过采集和分析患者的身体状况、生活方式、心理情绪、家庭支持等信息，对患者的护理风险和护理需求进行评估。护士通过评估的结果，制定相应的护理目标和护理计划。

护理目标是护理病历中规定的患者护理的预期达到的目标。护士根据患者的疾病诊断、护理评估结果和患者的个人需求，制定出适合患者的护理目标。护理目标应具体、可测量和可实现。

护理措施是护理病历中规定的患者实施的护理措施和方法。护士根据患者的护理目标和护理计划，选择适当的护理措施进行实施。护理措施应包括药物治疗、非药物治疗、心理支持等，以提供全面的护理服务。

护理效果是护理病历中规定的患者护理的实际达到的结果。护士通过评估和记录患者的护理效果，以检查护理措施的有效性，并根据护理效果的反馈对护理计划进行调整和修改。

护理计划是护理病历中规定的患者护理的具体计划和时间表。护士根据患者的护理目标和护理措施，制定出适合患者的护理计划。护理计划应具体、可实施和可评估。护理计划也应长期和短期的结合，以满足患者的全面需求。

总之，护理病历是护士对患者进行护理服务的重要工具和记录。它包含了患者的基本信息、疾病诊断、护理评估、护理目标、护理措施、护理效果和护理计划等内容，为护士提供了全面和系统的护理依据，以提供准确、安全和高质量的护理服务。