喀喇沁旗医院 质控员工作手册
2017年 临床路径质控
科室：
质控员：
一、临床路径质控员职责：
临床路径质控员：协助组长定期对进入临床路径患者入径率、变异率、退出率进行统计，对存在的问题做好原因分析，提出可落实的改进措施，负责本科室临床路径相关内容的培训学习，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
二、本科室临床路径病种：
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、
本年度培训计划：
1月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问题追踪（院级考核）
1月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
2月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 2月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
3月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 3月质控自查记录
一季度临床路径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例 分析： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
4月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 4月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
5月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 5月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
6月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 6月质控自查记录
二季度临床路径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例 分析： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
上半年临床路径培训
培训内容：
效果评价：
7月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 7月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
8月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 8月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
9月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 9月质控自查记录
三季度临床路径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例 分析： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
10月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 10月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
11月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 11月质控自查记录
工作内容： 临床路径入径人数（ ）例 入径率： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
12月份临床路径院级考核总结分析 院级考核发现问题及奖罚情况 问题责任人 问题分析 主要改 进措施 上月问 题追踪 12月质控自查记录
四季度临床路径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例 分析： 存在问题： 改进措施： 上月改进效果评价： 下月质控重点： 质控员签字： 年 月 日
下半年临床路径培训
培训内容：
效果评价：
全年质控工作总结
全年临床路径患者入径（ ）例、入径率（ ）；变异（ ）例、变异率（ ）；退出（ ）例、退出率（ ）。 分析： 改进措施： 全年工作改进效果评价： 质控员签字： 年 月 日
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