老年护理学43670

▪ 张大爷，79岁，退休工人，丧偶独居5年，体健既往高血压病史15年，长期服用

降压药，血压控制理想。近日儿子想为其请一位保姆，但又不知道自己父亲的功能状态,为了合理安排保姆的工作，小张来到医院向医务人员求助，作为护理人员，如何做到客观评价李大爷的功能状态?

▪ 1、评估其生活自理能力(日常生活能力量表、日常生活功能量表) ▪ 2、对其全身健康状况作一个了解 ▪ 3、日常生活护理？

病例二:李大爷72岁，高血压、冠心病病史10年。平素喜欢下象棋,很少到户外参与活动，且对晨练者有偏见.两天前老朋友约他一同去爬山，迫于无耐而去.爬山过程中大家有说有笑,争先前行，当走到半山腰时李大爷突然心绞痛发作,经过休息及口服硝酸甘油后症状缓解。至此之后,老人惧怕运动，并且对运动产生更大的偏见。请问应如何对老人进行运动指导？ 活动强度的观察要点

▪ 1、运动后的心率达到最宜心率. ▪ 2、运动结束后心率恢复情况

▪ （1）结束3分钟内恢复到运动前水平，表明运动量较小,应加大运动量； ▪ （2）在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜； ▪ （3）10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大。 ▪ 3、自我感觉良好：运动后微汗、轻松、食、睡好. 老年人活动的注意事项

▪ （1）正确选择适当的运动项目 ▪ （2）循序渐进 ▪ （3）持之以恒

▪ （4)运动时间 :每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时。 ▪ (5)运动场地与气候(冬季)

▪ （6）年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应根

据医嘱进行运动。

患病老年人的活动

▪ （1） 瘫痪老年人

借助助行器等辅助器具进行训练。

▪ （2)为治疗而采取制动状态的老年人:被动运动、按摩。 ▪ （3）不愿甚至害怕活动的老年人：解释、鼓励。 ▪ （4）痴呆老年人 ：可以延缓病情的发展。 高血压和糖尿病

病例一：张大爷，70岁，患高血压、冠心病12年；平时经常腰痛，有时趾关节剧痛,活动后膝关节疼痛剧烈；睡眠障碍，表现为入睡困难，每日靠口服安眠药入睡。近日体检显示骨质疏松，化验血脂增高,尿酸高，血粘度高,血糖高.

▪ 医疗诊断：高血压、冠心病，糖尿病，骨质疏松症，高血脂、痛风、膝关节炎。 ▪ 老人目前服有的药物有：降压药两种，扩血管药两种，降血脂药一种、降血糖药一

种，阿斯匹林,钙剂、消炎痛、维生素D、维生素E、维生素C。 ▪ 以上药物有的每日三次,有的每日两次，有的每天一次. ▪ 请问如何为老人进行用药方面指导？ 关于跌倒的

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病例一：李大爷，70岁，丧偶后独居，既往高血压病史20年，长期服用可乐定等降压药。近半年来记忆力明显下降，目光呆滞,反应迟钝，曾有两次回家时找不到家门。2个月前开大门时在家门口跌倒过一次，被邻居及时发现，检查后无明显外伤。今天早上突然再次跌倒，不能爬起，被邻居送入医院。体检：血压145/80mmHg。神志清，精神差；头颅末见明显外伤，双眼视力差；右下肢不能站起,进一步检查右侧股骨颈骨折。

• 1、老年跌倒的危险因素有哪些？ • 2、应如何对其家人进行健康教育？ 【预防措施】

1。针对内因的预防措施

（1）组织灌注不足所致（高血压、心律失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕) 要帮助老人分析可能的危险因素 发病的前驱症状、

掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病. 改变体位后先休息1—2分钟.

（2）平衡功能差所致的跌倒 ：借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。 （3)服用易引起跌倒的药物

（4)感知功能障碍（视、听觉减退)所致的跌倒 (5）肌肉力量减退所致跌倒 (二）跌倒后的处理 1.自我处置与救助

休息片刻，体力有所恢复后,向椅子方向移动，变成俯卧位，以椅子为支撑站起来. 全身检查:见上述身体评估

• 2.心理指导 ：找跌倒原因，克服恐惧心理。 • 3。健康指导：

– 多次跌倒要找原因 – 必要时使用助行器

病例二：

• 王大爷82岁,因心梗入住内科病房，老人耳背。大爷病痊愈准备出院，李护士送药

走到大爷床边，她告诉老人药物的服法，大爷没听清，李护士加高声音说一遍,大爷还是没听清，李护士又加高声音说一遍，大爷还是没听清。这时李护士有些不耐烦，嘟囔一句:“这么烦，真聋”。大爷说:“你骂我聋？ ”他不高兴了，且把这件事告诉了护士长，李护士感觉很委屈。 • 你如何看待这个问题? 【护理措施】

• 1。建立健康的生活方式

– 饮食、锻炼

• 2.创造有助于交流的环境和方式

– 门铃

– 多与其交谈：环境安静、面对、清楚慢、简洁、不高声喊

• 3。定期做听力检查与对应治疗 • 4。选择佩戴助听器的指导 • 5.健康指导

（1)积极治疗相关慢性病：

（2)避免服用具有耳毒性的药物：

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（3)避免噪声刺激：

老年痴呆病例：

王某、男、67岁，汉族，工人。渐进性智能减退4年。4年前家人发现老人经常丢三落四,东西放下即忘，夜间睡眠不安。近2 年来忘事更加严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步,竟找不到回家的路。近一年病情日益加重.女儿来看他也不认识。指着自己的家说：“这不是幼儿园吗?\"，经常上完厕所找不到回房间的路。不知主动进食,只吃饭,或只吃菜，自己穿衣费劲。常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。3天前无目的外出走失，费些周折方找回来。

 问题:

1、目前该老人的主要护理问题有哪些？  2、如何指导家人应对出现的情况？

3、如何保证老年人的安全？

实例分析要点

 1、生活护理

 2、疾病症状护理

 3、对照料者的支持指导

王某、男、67岁，汉族，工人.渐进性智能减退4年。4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间睡眠不安。有时说耳边似有人唱歌，但听不清内容。近2 年来忘事更加严重，买菜不会算账，在家附近散步竟找不到回家的路.近一年病情日益加重。儿子来看他也不认识。指着自己的家说:“这不是银行吗？\"，回到房间总是习惯性将门窗关好，锁好,而且不停地去关门窗，锁窗。在家反复无目的的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服反穿，或将内衣扣与外衣扣扣在一起,家人纠正,他反而生气.不知主动进食,只吃饭,或只吃菜，常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。3天前无目的外出走失，被家人找回送入医院.入院诊断.阿尔茨海默病。

 问题:

1、目前该老人的主要护理问题有哪些？  2、如何指导家人应对出现的情况？

3、如何保证老年人的安全？

 4、你作为社区护士，如何做到早发现、早诊断老年期痴呆?

 李大爷，64岁,发现高血压已10余年，开始时血压波动在160—170/90—100mmHg,

无甚不适,故不服用降压药物，父有高血压史，72岁死于脑出血。患者近二年来有时头晕、头胀，甚则头痛等不适,测血压200/110mmHg，服用降压药，血压可降于140/90mmHg或以下,症状消失即停药。在两年内患者就这样停停服服不规则用药。前天因突然发生右侧肢体不灵活，讲话困难，到医院急诊，测血压230/120mmHg ，入院后上述症状很快消失，前后持续时间约5小时.  1、如何解释以上症状（右侧肢体不灵活，讲话困难）  2、如何对其及家人进行保健指导

 刘大爷，77岁，因左眼明显视力减退2个月而入院，患者3年前有时觉得双眼视物

模糊，未引起注意,以后视力时好时坏。有高血压、冠心病史多年，经服药治疗后病情稳定。此次经眼科检查拟诊白内障。患者无口渴、多尿、多饮等糖尿病病史。测空腹血糖8.4 mmol/L，饭后两小时血糖 14 mmol/L。  1、分析其病因

 2、提出保健指导要点

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