・８２・ 解放军医药杂志２０１３年８月第２５卷第８期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，ｖｏ１．２５，Ｎ０．８，Ａｕｇ．２０１３ 地震救援中批量伤员快速分类后送方法 王 强．祝丽华 ［摘要］ 针对近年来我国时常发生的地震灾害，结合地震中伤员的特点，探讨救援中批量伤员快速分类后送的 组织实施方法，为提高此类伤员的综合救治水平提供参考。 ［关键词］ 自然灾害；救援作业；伤病员分拣 ［中国图书资料分类号］ Ｒ８２；Ｒ１２９ ［文献标志码］ Ｃ ［文章编号］２０９５．１４０Ｘ（２０１３）０８—００８２—０３ ［ＤＯＩ］ ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１３．０８．０２４ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｒａｐｉｄ Ｔｒｉａｇｅ ａｎｄ Ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂａｔｃｈ Ｗｏｕｎｄｅｄ ｉｎ Ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ Ｒｅｓｃｕｅ ＷＡＮＧ Ｑｉａｎｇ，ＺＨＵ Ｌｉ—ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｅｔｅｒａｎ ｃａｄｒｅｓ Ｗａｒｄｓ，１８４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｙｉｎｇｔａｎ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３５０００， Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ．Ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄｅｄ，ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｂａｔｃｈ ｗｏｕｎｄｅｄ ｒａｐｉｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｔｈ— ｑｕａｋｅ ｒｅｓｃｕｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｃｕｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｎａｔｕｒａｌ ｄｉｓａｓｔｅｒ；Ｒｅｓｃｕｅ ｗｏｒｋ；Ｔｒｉａｇｅ 近年来我国多地发生局部地震，地震灾害可在 因为受灾面积巨大，伤员分布地域广，区域性救治难 度加大，既要考虑到一线的抢救力量，卫生救治机构 前伸配置，又要考虑到后方伤员的续贯治疗。③因 为受灾人口众多，且地震后的次生灾害持续时间越 长，伤员就越多，这就加大了卫勤保障的压力，要求 分类治疗时迅速、果断。④地震的破坏性强，从而导 致伤员伤情重而复杂，多发伤、复合伤、继发性损伤、 心理疾病等成为常见的伤情，且各种并发症多见，对 救治技术要求增高。⑤由于地震破坏了原有环境， 可能出现各种核污染、化学污染、生物污染、传染病 极短时间内造成大批量、伤情重、伤类复杂的伤员， 在地震的救援体系中，对产生的批量伤员实施快速、 合理、有效的分类后送成为提高救治成功率的有效 保障，因此，批量伤员快速分类后送的组织实施就显 得尤为重要。 １地震的特点 从近期我国局部地震的发生情况来看，结合我 国特殊的地理现状，笔者认为地震有着以下和卫生 工作相关的主要特点：①地震的发生通常无法预测， 发生突然，难以防范。②往往受灾面积大，受灾人口 众多。③地震的发生存在着明显的地域性分布。④ 地震发生后局部地域交通、通讯、水电、基础设施毁 流行等情况。⑥地震导致的心理疾病发生率高，包 括医护人员自身心理疾病 ，这就要求卫勤人员在 治伤的同时还需要治病。 ３批量伤员的救治原则 坏严重，救援困难。⑤地震的发生多是毁灭性的，其 破坏性和消耗巨大，对卫生保障要求进一步提高。 正因为地震发生的突然性强，破坏性大，人员、物资 受损严重，导致伤员伤情复杂多变。 ２伤员的特点及对卫勤保障的要求 ３．１ 统一组织指挥，科学严密管理有效的组织指 挥是实施批量伤员成功救治的关键。地震中伤员的 特点对卫生机构提出了高要求，要求通过建立完善、 统一、联合的组织指挥体系，有组织、有计划地实施 伤员的分类、救治、后送，形成以卫生机构首长为总 地震中的伤员有以下鲜明特点，同时对卫勤保 障工作提出了更高的要求：①因为地震发生突然，伤 员发生的时间、数量难以预测，因此需要建立足够多 的应急机动卫勤力量，以保证随时救治的需要。② 指挥统领全局、卫生分队指挥长为领导指挥局部、各 组室组长为骨干负责具体工作的领导体系，形成统 一指挥、统一协调的局面，同时加强指挥自动化、信 息化、科学化程度，利用医疗信息管理系统提升救治 机构的管理效率，从而优化组织配置。 ３．２科学制定预案，提前规划演练平时根据地震 ［作者单位］ ３３５０００江西鹰潭，解放军１８４医院老干部 病房 的破坏程度、可能发生的各种次生灾害提前制定相 应的分类救治预案，以适应不同条件下伤员救治的 ［通讯作者］祝丽华，Ｅ－ｍａｉｌ：１７３６２７０７０＠ｑｑ．ｔｏｍ 解放军医药杂志２０１３年８月第２５卷第８期Ｍｅｄ鱼Ｐｈａｒｍ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ． Ａｕｇ． ｏｌ３ ・８３・ 需要，同时救治流程和方案尽量做到标准化、数字 化，提前预计、提前规划、提前演练，使每一名卫生人 员都熟悉、掌握自己在分类救治中所担任的角色，更 好地为伤员服务。 ３．３合理安排调度，全员分工协作各级救治机构 应以批量伤员分类救治为主线，合理安排调度全体 人员，使全体人员做到职责清晰、分工明确，将任务 分别细化到每个人，在固定岗位的同时，还需要考虑 到机动因素，根据伤员到达的具体情况，必要时需抽 调人员、调整工作重心，使人员与不同任务达到科 学、合理的“无缝对接”。 ４ 批量伤员快速分类后送的组织实施方法 ４．１人员编组成立专门的分类后送组，参与分类 后送人员以分类后送组成员为主，必要时抽调其他 组室人员，分类后送工作以分类后送组组长牵头，统 一组织筹划，其他医护人员可以分成几个分类小组， 每组均配备医生、护士，可适当增加卫生员、担架员 等。该组室分类员由具有丰富临床经验和应变能力 强的高年资医师担任，护士以急救护理专业护士 为主。 ４．２具体任务 分类后送组的工作是卫生机动分 队工作的起始和终末环节，在批量伤员到达救治机 构时，应该做到忙而不乱、秩序井然。具体任务是开 设分类场，派出分类调整哨；负责伤员的前接、收容 分类和后送伤员的组织指挥。医生主要负责对到达 的伤员进行分类、确定送往组室，对生命危急的伤员 进行紧急处理，后送前检出不宜后送者，进行后送分 类，根据具体伤情、伤部、伤类确定伤员后送次序和 运输工具。护士主要负责协助医生进行检伤分类， 做好伤员的登统计工作，负责物资器材的保管发放， 了解各组需后送的伤员数量，办理检查医疗后送文 件，对后送伤员实施必要的护理和治疗。 ４．３分类方法分类的具体方法可借鉴军队战时 批量伤员的分类法，常用的分类方法有收容分类、救 治分类、后送分类 ，在此基础上，我们还引申出前 接分类，即前接时在前接地域或前接的交通工具上， 根据伤员的伤势、伤部、伤类进行分类，使伤员到达 救治地域后可直接进入各组室，从而缩短了在分类 场滞留的时间，减小了分类场压力，为伤员的快速救 治提供了有力保证。 ４．４ 分类流程 随着现代医疗技术条件、交通运输 条件的不断发展，笔者认为，现在新的分类工作流程 从前接伤员时，甚至某些情况下从接到接收伤员命 令时就已经开始了。伤员分类流程如下：①接到接 收伤员命令后，根据可能出现的伤情进一步细化分 类场和分类人员。②前接组在前接地域或前接的交 通工具上，根据伤员的伤势、伤部、伤类进行预分类， 并通过通讯工具将预分类情况向后方反馈。③伤员 到达分类场，在分类哨的指挥和引导下调整车辆到 指定位置。④由组长指挥，在担架员和卫生员的协 助下组织伤员下车。⑤引导不同伤情、伤部、伤势的 伤员来到不同的分类区域。⑥医护人员对伤员实施 检伤分类。⑦担架员根据检伤分类结果转送伤员到 相应组室，针对危重伤员，必要时需卫生员或护士陪 同前往。⑧对由于环境破坏而导致的各种核污染、 化学污染、生物污染、传染病病员，需直接送至防疫 洗消组，由防疫洗消组对此类伤员进行检测、洗消等 处理并确认安全无沾染后，再送往各组室，传染病病 员直接送至隔离室收容治疗。 ４．５后送流程伤员后送流程如下：①受领伤员后 送任务后，根据当时的实际情况，调整分类后送组人 员，以满足后送需求。②负责后送的医生对拟后送 伤员进行复查，检查必要的救治措施的完成情况，检 出不宜后送的伤员。③协助完成对拟后送伤员的必 要补充措施，同时明确伤员后送途中的注意事项、观 察要点、特殊交接等情况。④检查并督促完善伤员 的病案资料，做好伤员交接。⑤根据伤员的具体情 况，确定伤员后送次序、后送工具、后送体位。⑥协 调、联系后送运输工具、担架员。⑦组织伤员、陪护 的医护人员登车。⑧分类调整哨指挥后送运输工具 离开卫生机构。 ４．６注意事项 ４．６．１ 受核污染、化学污染、传染病伤员分类后送： 针对这些可能出现沾染的伤员，除设立防疫洗消组 和传染病隔离室外，在有针对性的任务出现时（如 核泄漏、化学泄露等情况），还需要配备专业的防护 器材、专门的运转车辆，并可申请专业人士协同，同 时还需对全体卫生机构人员进行沾染原理、防护手 段、洗消常识等方面的培训，让所有成员提高防沾染 意识。 ４．６．２ 飞机空运的分类后送：伤员空运不同于地 面，虽然有着平稳舒适、速度快、不受道路限制等优 点 ，但针对高空环境的不同，在伤员处理方面需 要特别注意高空缺氧的影响，高空低气压的影响，飞 行中各种加速度、噪声、振动与温度变化的影响，针 对不同的伤员分别进行给氧、固定、引流、导尿、插 管、包扎、纠正休克等处理，同时在分类时还需区分 紧急空运、优先空运、常规空运，确保伤员后送过程 安全 ］ ・８４・ 解放军医药杂志２０１３年８月第２５卷第８期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１３ ４．６．３船舶转运的分类后送：这一类伤员因地域限 制，无论是在分类还是在救治和后送方面都存在一 定难度。首先，必须依据船舶通过伤员的快慢和能 力来进行分类，这就需要进行测算，具体测算方法较 多，如通过伤员换乘速度、医护人员处理每个伤员速 度进行测算等 ｊ；其次，分类场应依托船舶甲板、 码头等开阔场地选择；再次，因船舶颠簸，应对伤员 实施固定，防止摔倒，同时注意船舱通风；最后，对于 海水淹溺或海水浸泡伤员需按照海水浸泡伤处 理 。在条件允许的情况下，可以利用“海上的流 动医院”——医院船来进行分类后送和救治。 ４．６．４火车转运的分类后送：从近几年来的地震救 援来看，批量伤员通过火车转运成为一种新的分流 模式。火车转运的特点在于转运数量多、分类时间 充裕、综合治疗相对连续，以上这些特点决定了火车 转运是分流密集伤员的有效手段，特别是在地震发 生后，对医疗需求极度超负荷的情况下，利用火车转 运伤员，既能够使医护人员使用效率提高，又能够保 证每名伤员得到及时、合理的转运与救治。需要提 出的是，火车转运中应构建火车转运信息链，对伤员 实施科学的分类，避免因伤员过多造成工作程序紊 乱、交接疏漏等情况 。 ４．６．５ 现场检伤分类方法：随着人们对地震救援认 识的深入，各种定性、定量指标、评分方法层出不穷， 各有优点。简单的定性方法方便易学，不用记忆分 值、评分计算，即可迅速完成现场检伤分类，但缺乏 科学性、可比性，容易出错；定量评分方法通过量化 打分，用数字客观评价，具有科学性、符合标准化，但 必须记忆复杂的分值并进行计算，比较繁琐、费 时 。。 。笔者认为在地震灾害应急救援中，二者应 巧妙结合，取长补短，救援现场简单定性，或者结合 三分法简单区分轻、中、重，或者采取危重症模糊定 性法即可，进入转运火车或后方医院等场所，拥有相 对较充足的时间后，再严格地按照定量评分或各专 科评分法进行检伤分类。 ５ 体会 通过对地震救援中批量伤员分类后送组织实施 过程的分析、研究笔者认识到，准确、快速的分类是 救治伤员的首要条件，而安全、迅捷的后送又是伤员 得到续贯治疗、确保生命安全的基础，因此在卫生机 构或各医疗分队的整个工作中，分类后送是必不可 少的一个重要环节。规范化、标准化、流程化、信息 化是分类后送工作必须把握的要点，在此基础上，我 们有以下几点体会：①有力的指挥协调是完成分类 后送工作的保证；②完备的应急救援预案是完成分 类后送工作的基础；③各类、各组人员之间的分工协 作是完成分类后送工作的关键；④治送结合、边送边 治是完成分类后送工作的诀窍；⑤掌握分类后送的 原则，做到快、准、稳是完成分类后送工作的重点；⑥ 新技术、新方法的运用是完成分类后送工作的有力 补充。 总之，在地震应急救援过程中，只有有针对性地 对批量伤员实施快速、准确的分类后送，才能提高伤 员救治效率。 ［参考文献］ ［１］ 谢明，王贵林，董惠娟，等．地震灾害对应急救援军队 医护人员心理健康状况影响的调查研究［Ｊ］．解放军 医药杂志，２０１１，２３（６）：５５—５７． ［２］ 华国安．高技术条件下局部战争战伤救治分类后送探 索［Ｊ］．西南国防医药，２００５，１５（６）：６７９—６８０． ［３］ 康鹏，张鹭鹭，刘源，等．玉树地震伤病员空运后送的 几点思考［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１，１８（１）：２８－ ３０． ［４］ 商玉兰，金风竹，匡雯．伤病员空运后送护理与医学准 备［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００７，１４（４）：３１６－３１７． ［５］ 陶军，邓明德，黄河，等．“５・１２”地震伤员空运后送的 思考［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０ｌ０，１７（５）：４６４－４６５． ［６］ 吴桂荣，洪加津，何仕辉，等．战时医院船手术台利用 率的研究［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０１０，２４（４）：３１３－ ３１４． ［７］ 洪加津，吴桂荣，叶汉深，等．卫生运输船伤病员快速 分类研究［Ｊ］．华南国防医学杂志，２００８，２２（１）：３７—３９． ［８］ 谢培增，汪先兵，白晓，等．大批海上灾害伤病员的医 疗救护［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１０，１９（１１）：１１４０— １１４２． ［９］ 张敏，蒋萍，聂雷霞．列车后送批量伤员标识管理的组 织与实施［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（１０Ｂ）：１５８０— １５８１． ［１０］李大江，张卫东，刘启望．汶川地震医疗救援中的伤员 接诊处置与转出管理［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００８，８ （６）３８３—３８５． 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