・４９６‘ 用医技杂击２０１５年５月第２２卷第５期Ｊ０ｕｍａｌ ０ｆ ＰＴａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｔｅｃｈｎｊｑｕｅｓ，Ｍａｖ ２０１５，Ｖｏ１２２，Ｎ０．５ ．强化，本组９个病灶有此表现，或动脉期无明显强化的结节 中出现了小结节状的明显强化灶，即“结节中结节强化”，本 言ＭＲＩ是诊断ＨＤＮ早期癌变最好的影像学检查方法，特别 是应在常规扫描的基础上加做同反相位、弥散加权及动态增 组中有７例患者出现了此征象。在本组经手术病理证实的１５ 例２１个ＨＤＮ癌变病灶中，ＭＲＩ检出了其中的１６个，检出率 为７６％，可见ＭＲＩ对ＨＤＮ癌变的诊断具有较高的敏感性。同 时由于ＭＲＩ本身具有较高的软组织分辨率，并可利用多种成 像技术来反映组织分子变化，如对脂肪变性、细胞密度变化、 出血及水分含量变化等均较为敏感，不但有助于检出病变， 强扫描，ＭＲＩ对ＨＤＮ病变的检查方法值得推广。 参考文献 ［１】Ｌｉｍ ＪＨ，Ｃｈｏｉ ＢＩ．Ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｉｍａｇｉｎｇ 【Ｊ】．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００２，２７：１１７—１２５． 【２ 杨正汉，周诚，陈敏，等．肝脏发育不良结节癌变的ＣＴ／２１ＭＲＩ 评价［Ｊ１＿中华放射学杂志，２００４，３８（５）：４９４—４９８． 【３】Ｋｕｄｏ Ｍ．Ｍｕｈｉｓｔｅｐ ｈｕｍａｎ ｈｅｐａｔｏｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，４４（Ｓｕｐｐｌ １９）： １１２．１ｌ８． 也有助于定性诊断。在ＭＲＩ未能检出的５个ＨＤＮ癌变灶中。 有４个病灶ＭＲＩ诊断为ＨＤＮ病灶，但ＭＲＩ未能发现恶变征 象，在本文中视为漏诊。这４个病灶在组织病理学上表现为 在ＨＤＮ病灶可见镜下微小癌变灶，可能由于癌变的区域太 小，ＭＲＩ的分辨率还不足以发现。另有１个病灶在此前的 ＭＲ１上未见有明显的ＨＤＮ灶，可能发生癌变的ＨＤＮ灶太 小，在ＭＲＩ上难以检出。另有３个ＨＤＮ病灶，在ＤＷＩ上表现 为高信号，由于认识不足，依据此征象我们诊断为了ＨＤＮ癌 变，但镜下未见癌变病灶，出现了过度诊断。 虽然ＭＲＩ对ＨＤＮ癌变有一定的漏诊率及假阳性率，但 ［４１ Ｃｈｏｉ ＢＩ．Ｇｕｅｓｔ ｅｄｉｔｏｒ Ｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ：ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｉｍａｇｉｎｇ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１ １，３６ （３）：２３０．２３１． 【５］Ｈａｎｎａ ＲＦ，Ａｇｕｉｒｒｅ ＤＡ，Ｋａｓｅｄ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｈｏｓｉｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｎｏｄｕｌｅｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００８，２８（３）：７４７－７６９． ［６】Ｈｕｓｓａｉｎ ＳＭ，Ｒｅｉｎｈｏｌｄ Ｃ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＤＧ．Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ，２００９，２９（６）： １６３７．１６５２． 相较于其他影像学检查方法而言，具有安全、可靠、无创伤的 先天优势，更具有较高的检出率（７６％）。笔者以为，就目前而 （收稿日期：２０１４ １２．０５） 高频超声在桥本甲状腺炎诊断 与鉴别诊断中的价值 江苏省太仓市沙溪人民医院（２１５４２１） 苏州大学附属第一人民医院 魏景团 鲁志霞 杨俊华 ２结 果 桥本甲状腺炎（ｈａｓｈｉｍｏｔｏ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）又称为淋巴瘤 样甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性 疾病，多发于中青年女性ｆ”。患者初期多无症状，只有极少数 ２．１甲状腺大小、形态的超声改变：甲状腺峡部增厚者３０例 （占７０％），两侧叶弥漫性增大者１９例（占４４％），一侧叶（左 侧叶或右侧叶）增大者２例（占５％），正常大小者９例（占 ２１％ｏ 病例因腺体肿大产生压迫症状或颈部不适感，故易误诊、漏 诊，早期诊断对选择不同的临床处理方式具有重要意义。 １资料与方法 ２．２甲状腺内回声的超声表现类型：腺体内回声以低回声改 １．１一般资料：选择我院２０１２年４月至２０１４年ｌＯ月经临 床或穿刺活检病理确诊的４３例ＨＴ患者，其中女性４２例，男 性１例，年龄２２～４５岁，平均（３６－＋７）岁。以上病例均检查血清 游离三碘甲状腺原氨酸（ ）、甲状腺素（ｒｒ４）及促甲状腺激素 变为主，分３型：①弥漫型３１例（占７２％），甲状腺内见高回 声形成的不规则网格状改变；②局限型５例（占１２％），甲状 腺内局限性不均匀低回声区，边界不清，形态不规则，呈“地图 样”改变；③结节型７例，其中单纯结节型５例（占１２％），多 发结节型２例（占５％），甲状腺内单个或多个低回声结节，形 （ＴＳＨ），血清甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）、甲状腺过抗氧化物 酶抗体（ＴＰＯＡｂ）及甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡｂ）。 １．２检查方法：采用美国ＧＥ公司的Ｖｏｌｕｓｏｎ Ｅ８型彩色多普 勒诊断仪，探头频率（７．５—１０，０）ＭＨｚ，设定甲状腺检查条 态尚规则，边界尚清晰，可有声晕。 ２．３ ＣＤＦＩ情况：内部血流表现多样，早期有甲状腺功能亢进 表现时，血流丰富呈“火海征”；后期呈甲状腺功能减退表现 件。患者仰卧，颈部上抬，颈后垫枕。观察甲状腺形态、测量 甲状腺大小（左右径屑ｉ后径／上下径），测量并观察病灶大 时，血流信号明显减少，甚至消失。 ２．４甲状腺上动脉ＰＷ情况：测量甲状腺上动脉ＰＳＶ：（４６± ９）ｃｍ／ｓ，阻力指数（ＲＩ）：０．６３＿＋０．０６。 ２．５甲状腺周围淋巴结情况：２６例（占６０％）甲状腺周围（Ⅳ 区及Ⅵ区）可见淋巴结回声，直径多＜１ ｃｍ，多发，呈簇状排 列，长径（Ｌ），短径（ｓ）＞２，皮髓质分界清，淋巴门清晰可见。 小、分布、形态、边界、回声特征及病灶的彩色多普勒血流显 像（ｃｏｌｏｒ ＤｏｐｐＩｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）及脉冲多普勒（ＰＷ）情 况，测量甲状腺上动脉的收缩期峰值流速（ＰＳＶ）。最后观察甲 状腺周围淋巴结情况。