经方辨治腰椎间盘突出症

四川中医

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JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine

经方辨治腰椎间盘突出症

曹吉宪（大竹县中医院，四川大竹635100）

摘要：腰椎间盘突出症是现代社会的疑难疾病，作者应用六经辨证法辨治取得较好效果，主要依据疾病病位和证候进行辨治。首先辨病位，主要辨为太阳病或少阴病;其次按证候中的主要症状和合(并)证进行辨治。

关键词：中医药;六经辨证;经方;腰椎间盘突出症中图分类号：R681.5+3

文献标识码：A

文章编号：1000－3649（2013）01－0041－02

为太阳太阴合病或少阴太阴合病，可用甘姜苓术汤或四逆汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（4）若患者兼有疼痛较甚、或久病缠绵不愈，为有寒邪或病久阳气不足，可在辨证基础上加小量制附子10～20g，可提高疗效。（5）若患者舌暗、疼痛部位固定不变，或夜间疼痛较甚者，为瘀滞表现，可合桂枝茯苓丸或蜈蚣、土鳖虫、地龙等虫类药加减治疗。（6）若患者头目眩晕、小便不利、舌胖有齿龈、苔白腻等症状，为水饮证，可合五苓散或苓桂术甘汤或泽泻汤加减治疗。2病案举隅例1：沈某某，男，66岁，务农，患腰痛4年，曾多次用中西药、针灸及偏方治疗，仍反复发作并逐年加重，因经济困难不愿住院治疗于2012年4月16日初诊。刻诊，CT检查腰椎3～4、4～5椎间盘及腰5～骶1椎间盘突出，腰痛难忍，痛苦面容，坐立不适，左下肢麻木疼痛，行走不便，时有头汗出，自述冬季尤其畏寒，舌胖大边齿龈，苔白腻，脉沉细。辨为腰痛，六经辨证为少阴太阴合病兼血虚水饮证，方用桂枝加附子汤合甘姜苓术汤、当归芍药散加减，药用：桂枝30g，白芍50g，制附片10g，大枣20g，炙甘草30g，干姜30g，茯苓30g，生白术25g，葛根60g，当归30g，川芎20g，泽泻20g。3剂，水煎温服，每2日1剂，嘱其忌用重力，多休息并睡硬板床。二诊，患者腰痛大减，非常高兴，能正常行走来诊，头汗减少，左下肢麻木减轻，但大便偏软，上方将生白术改为炒白术加苍术30g继服3剂。三诊病情继续好转，仍感左下肢微麻木，余无不适，以二诊方川芎加量至30g继服3剂。之后患者若重力务农活后时发腰痛，服上方皆可缓解。例2：罗某某，女，64岁，因腰痛于2012年3月20日求诊。患者腰痛反复发作2年，服用中西药及针灸理疗治疗皆可缓解。求诊前1月，患者弯腰不慎导致腰痛突然发作，在重庆市某二甲医院经CT检查诊断为腰3～4、4～5椎间盘膨出，经门诊针灸理疗无效，疼痛加重，为方便就医遂回本地某县级医院住院行微创手术治疗，术后1周疼痛未缓解。刻诊：腰痛甚，尤其夜晚3～5点钟疼痛剧烈，同时右下肢疼痛难以屈伸，并感酸胀麻木，无法穿衣裤，行走和翻身困难，以卧床为主，畏寒无汗，面色清白，舌暗淡苔白，脉沉紧。辨为腰痛，六经辨证为太阳少阴合病兼血瘀证，方用葛根汤加附子合桂枝腰椎间盘突出症是现代社会的常见病、多发病和疑难病，是引起腰腿痛最主要的病因，给人们的工作和生活带来诸多不便和痛苦。中医对腰椎间盘突出症多辨证为腰痛或痹证，多年来，笔者运用中医经方辨治腰椎间盘突出症取得较好疗效。1经方辨治腰椎间盘突出症的思路主要依据病位和证候进行辨治。腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛，可表现为腰痛、坐骨神经痛，典型的疼痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。首先辨病位，因其证候病位在人体表部，主要辨为太阳病或少阴病；其次按证候中的主要症状和合（并）证进行辨治。1.1以主要症状进行辨治1.1.1以疼痛为主要症状进行辨治（1）若患者表现为新病不久或久病而精神尚可，以疼痛为主，可兼有发热或恶寒而无汗，脉浮紧或沉而有力，苔白舌淡，可辨为太阳病表实症，用葛根汤加味或麻黄汤加味治疗。（2）若患者以疼痛为主，兼有发热或恶寒而有汗，脉浮缓或沉细而有力，舌淡苔白，可辨为太阳病表虚症，用桂枝加葛根汤加味治疗。（3）若患者以疼痛为主，兼有畏寒或发热，神差，脉浮细或沉细而弱，舌淡苔白，可辨为少阴病，用麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤加味治疗。1.1.2以肿胀或酸胀或重滞为主要症状进行辨治若患者疼痛较轻，而以重滞或酸胀或肿胀为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼湿滞证。可依据其寒热虚实在太阳病或少阴病基础上加苍术、茯苓等祛湿药辨证治疗。1.1.3以麻木为主要症状进行辨治若患者表现为以麻木为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼血虚证。可依据其寒热虚实等症状在太阳病或少阴病辨证基础上加用当归芍药散或当归四逆汤辨证治疗。1.2以合(并)病证辨证治疗（1）若患者兼有口苦、胸胁胀满、干呕、脉弦等症状，可辨为太阳少阳合病或少阴少阳合病，可用小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（2）若患者兼有口干冷饮、烦躁、发热汗出、大便秘结、脉数有力、舌苔黄等阳明病症状，可辨为太阳阳明合病或少阴阳明合病，可用桂枝芍药知母汤或栀子豉汤或白虎汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（3）若患者兼有胃脘满痛、腹泻、舌质胖嫩、舌苔白腻、脉沉弱等症状，可辨四

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川中医

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2013年第31卷第01期Vol．31，No．01，2013

●实验研究●

两种中药方剂对MRL/lpr狼疮小鼠的治疗作用*

△

万焰1，刁庆春2，

（1．四川省遂宁中心医院皮肤科，四川遂宁629000；2．重庆市第一人民医院皮肤科，重庆400010）

摘要：目的:探讨两种中药方剂对MRL/lpr狼疮小鼠的治疗作用及其作用机制，为中药及中西医结合治疗红斑狼疮提供实验和理论基础。方法:34只MRL/lpr狼疮小鼠随机分为6组。A组:中药方1组(清热凉血、祛风除湿方);B组:中药方2组(养阴清热活血、滋补肝肾方);C组:泼尼松组;D组:中药方1+泼尼松组;E组:中药方2+泼尼松组;F组:空白对照组。ELISA法测小鼠血浆中抗dsDNA抗体的含量;对小鼠肾脏做普通组织病理及免疫病理检测，观察各组小鼠肾脏的变化;各组每10天用尿蛋白试纸比色(四溴酚兰指示剂法)测定新鲜尿液的蛋白质含量。结果:各药物组治疗后的抗dsDNA抗体水平均低于空白对照组(P＜0.05)。中药方1+泼尼松组和中药方2+泼尼松组的抗体水平均显著低于中药方1组、中药方2组(P＜0.01)，低于泼尼松组(P＜0.05)。各给药组尿蛋白的含量均明显低于空白对照组。肾脏组织病理检查发现各给药组均可减轻小鼠肾脏损害，其中以中药+泼尼松组最为明显。结论:中药方剂与糖皮质激素均对MRL/lpr狼疮小鼠有治疗作用，中西医综合治疗疗效优于单纯使用中药或糖皮质激素，能显著降低抗dsDNA抗体水平和减轻肾脏损害。

关键词：中药方剂;泼尼松;狼疮小鼠;抗dsDNA抗体;肾脏中图分类号：R285.5文献标识码：A文章编号：1000－3649（2013）01－0042－06

ExperimentalStudyofTwoChineseMedicinalFormulaeonTreatingMRL/lprLupusMice/WANYan1，DIAOQin-△

chun2，//1．DepartmentofDermatology，SuiningCenterHospitalofSichuanProvince（SuiningSichuan629000，China）；2．

DepartmentofDermatology，theFirstPeople’sHospitalofChongqing（Chongqing400010，China）

Abstract：Toinvestigatetheeffectsandthemechanismsoftwolupusrecipesincludinglupusrecipe1（LR1）andlupusrecipe2（LR2）whichweretraditionalChinesemedicine（TCM）andtoprovidethedataandbasisforthetreatmentofsystemiclupuserythematosuswithtraditionalChinesemedicineandcombinedtraditionalChineseandwesternmedicine．Methods：34MRL/lprmicewererandomlydividedinto6differentgroups：GroupAwasLR1；GroupBwasLR2；GroupCwasprednisone；

*基金项目：重庆市卫生局重点项目（2007－1－7）。△通讯作者：刁庆春，主任医师，硕士生导师，皮肤病理专家，擅长诊治各种常见皮肤病及性传播疾病。

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾茯苓丸加减，药用：葛根70g，麻黄20g，桂枝30g，白芍60g，炙甘草30g，大枣30g，生姜20g，制附片20g，茯苓30g，牡丹皮20g，赤芍20g，桃仁20g，苍术35g，泽泻20g。服2剂。二诊患者觉疼痛减轻，床上翻身较前容易些，但右下肢屈伸仍困难，无法行走，效不更方，但制附子加量至30g，嘱服3剂。三诊患者疼痛进一步好转，右下肢能屈伸，麻木感好转，继服3剂，能下床行走，无畏寒感，病痛基本若失。后以上方合当归芍药散加味为蜜丸服用以巩固病情，随访至今未复发。3体会《素问·阴阳应象大论》提出了“其在皮者，汗而发之”的治疗大法，六经辨证法治疗在表的疾病也以汗法为大法，凡在人体表部的疾病都可以按本法辨治。腰椎间盘突出症的证候表现主要是疼痛、酸胀、麻木等，其病位位于人体的表部，笔者曾按脏腑辨证或气血津液辨证法总觉效果不满意，之后运用六经辨证法辨为太阳或少阴之病位，总概以汗法为大法治之取得了较好的效果。六经辨证更能准确反应腰椎间盘突出症的证候实质，辨治上亦能更好掌握其规律，且经过笔者多年的临床验证较之脏腑辨证疗效更好。在经方中，葛根主要治疗项背不适，笔者用于腰腿痛同样取得较好疗效，《神龙本草经》谓葛根：“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”其治疗“诸痹”即亦能解腰腿痛，其作用应为解肌、缓解痉挛；同时葛根之量应以50～70g为宜，量小治疗作用不明显。在葛根汤或桂枝汤中，皆有白芍与甘草二药，即芍药甘草汤，其在腰腿痛的治疗中不可或缺。《神龙本草经》谓芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气。”其“除血痹”即不仅起到解除体内疼痛，也有解除肢体疼痛的重要作用，但用量上要大，一般白芍用量为30～60g，甘草用量减半。但白芍量大会导致大便变软，可以炒白术或苍术反制，且白术或苍术可祛湿以解表。腰椎间盘突出症往往呈慢性、反复发作，并以疼痛为主要症状，其机理为病久虚损或寒邪凝滞所致，所以运用小量附子扶阳、祛寒、扶正能快速提高疗效。(收稿日期2012－09－17)