胃肠道肿瘤病人术前辅助检查健康宣教新模式的探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００７年１１月第２１卷第１ｌ期下旬版（总第２３３期）　・３０２９・　科护瑷　窕　胃肠道肿瘤病人术前辅助　检查健康宣教新模式的探讨　Ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｎｅｗ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｐａｇａｎｄａ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｔｅｒｉｃ　ｔｕｍｏｒ　朱亚萍，陈秀杰，郑美春，吴海燕　Ｚｈｕ　Ｙａｐｉｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｘｉｕｊｉｅ，Ｚｈｅｎｇ　Ｍｅｉｃｈｕｎ，ｅｔ　ａｌ　（Ｔｕｍｏｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｕｒｅ　Ｃｅｎｔｒｅ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５　１００６０　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］提高病人对辅助检查的程序、目的、意义、注意事项的认知度，确保病人更好的配合术前各项辅助检查。［方法］设两组，　观察组由专人采取表格化文字方式和面授方式对病人进行各项与疾病相关辅助检查的时间、目的、意义、注意事项、程序、地点等健　康宣教、讲解，检查日由专人送病人去各辅助科进行检查；对照组由护士只向病人说明检查的时间、地点，口头告知相关程序，检查日　由专人送病人去各辅助科进行检查。［结果］观察组病人对辅助检查的认知情况明显高于对照组。［结论］指导并说明辅助检查的　程序目的、意义、注意事项，由专人送病人去各辅助科进行检查，可提高病人对各项与疾病相关辅助检查的认知，增进医护患之间的　关系，促进整体护理的进一步完善。　关键词：胃肠道肿瘤病人；辅助检查；健康宣教；新模式　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４３９（２００７）１１Ｃ一３０２９—０３　１、２．３自设辅助检查的认知情况调查问卷问卷内容有：①为　何要进行相关检查；②检查的内容；③检查项目的时间、地点；④　检查的目的、意义；⑤注意事项；⑥配合的要点；⑦检查后注意事　胃肠癌疾病是消化道常见的恶性肿瘤，辅助检查对疾病的　诊断和鉴别诊断、明确手术指征等有极其重要意义。病人常因　缺乏相关疾病知识和对辅助检查重要性的了解，而出现抱怨甚　至不合作的情绪。为了使病人顺利完成各项辅助检查，并取得　合作，２００６年１０月起我们对胃肠道肿瘤病人手术前进行各项　项。７个项目均设等级式答案选项（不了解、部分了解、基本了　解），分别予以０分、１分、２分，总分为０分～１４分，以总分大于　与疾病相关辅助检查的健康宣教模式进行了新的探讨。设立了　专人采取表格化文字方式和面授方式同时对病人讲解：各项与　疾病相关辅助检查的时间、目的、意义，注意事项、程序、地点等，　并设专人送病人去各辅助科室进行检查，取得良好效果，现报道　７分者为“认知”。　１．２．４资料收集与分析　在未进行辅助检查宣教指导前发放　辅助检查的认知情况调查问卷；全部检查结束后再发放一次问　卷，了解病人对各项与疾病相关辅助检查的时间、地点、程序、目　如Ｆ。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００６年１０月１日一２００７年２月２８日中　的、意义，注意事项等健康宣教的认知情况。调查采用被测对象　本人填写或Ｅｌ述代填写的方式进行，所有问卷均当场发卷、当场　收回。了解病人的认知情况、自身感受和配合情况，做好记录。　山大学肿瘤医院住院病区１３８例初次入院的病人，其中男７０　例，女６８例，年龄２１岁～７５岁，中位年龄４８岁。　２胃肠道疾病相关辅助检查宣教指导的具体方法和内容　２．１入院后按医嘱预约相关检查时间　在未进行辅助检查宣　１．２方法　１．２．１　分组宣教指导　将１３８例病人随机分为观察组和对照　教指导前发放辅助检查的认知情况调查问卷，当场收回，收回率　１００％。再发放胃肠道疾病相关辅助检查宣教指导表（见表１），　组，各６９例。两组病人在性别、年龄、职业、文化程度等方面经　统计学分析无统计学意义，具有可比性。观察组设立专人采取　表格化文字方式和面授方式对病人进行讲解，主要内容包括各　项与疾病相关辅助检查的时间、目的、意义、注意事项、程序指　导、地点等，检查日由专人送病人去各辅助科室进行检查。对照　组由护士只向病人说明检查的时间、地点、Ｅｌ头告知相关程序，　检查日由专人送病人去各辅助科室进行检查。　使其对各项与疾病相关辅助检查的时间、目的、意义、注意事项、　程序、地点等内容有初步的认识，了解各项检查的基本步骤及配　合。　２．２护患沟通专人口头进行胃肠道疾病相关辅助检查宣教　指导表的逐条讲解，说明目的、意义，注意事项，使病人和家属了　解各项检查的重要性。通过与病人交谈，了解病人对各项辅助　检查知识的认知程度，有针对性的进行宣教指导，使其了解各项　１．２．２制定简易表格，基本规范宣教程序本宣教主要体现以　检查的重要性、程序和配合，必要时以实物加以说明，增强病人　配合的信心，消除病人不良的心理反应，如紧张、顾虑、害怕疼痛　人为本，以病人为中心的服务理念，运用护理程序，评估病人的　心理、疾病、家庭、社会支持条件等，根据疾病的诊断及诊疗计　划，进行相关辅助检查内容宣教、协助。其主要项目内容见表　１。　等心理特点。认真解答病人提出的各种问题，告知病人某些特　殊检查过程中出现的情况，如胃镜、肠镜等，教会病人如何配合　以减轻身体的不适感。并告知检查日会有专人送往相关科室完　维普资讯 http://www.cqvip.com

・３０３０・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１ｌＣ　成检查，消除其顾虑。告知病人胃镜检查后应禁食２　ｈ方可进　出体外。全部检查结束后再发放一次问卷，当场收回，收回率　１００％。了解病人对各项与疾病相关辅助检查的认知情况、自身　食偏冷流质，胃镜、肠镜后部分病人可能出现腹痛、腹胀等不适，　不必紧张，休息片刻会好转，严重者报告医师会做相应处理；胃　感受、配合情况。　钡餐、钡剂灌肠检查后嘱病人注意饮食及多饮汤水，促进钡剂排　表１　胄肠道疾病相关辅助检查宣教指导表　血液检测　监测血生化及相关肿瘤标志物等的值　抽血韵禁食　≤水１２　ｈ，抽血后方可进食。　本科室　胸片　诊断纵隔肿瘤的重要手段。正侧位可显示肿瘤的部位、　避免金属扣在照射区内　住院楼４层　陪工　密度、外形、边缘清晰光滑度有无钙化骨影等　心电图心脏彩超　了解心脏功能及各瓣膜、血流情况　检查前避免过度运动。　住院楼５层　陪工　血气分析肺功能　了解肺功能和组织供氧情况　血气分析：抽血前需禁食１２　ｈ　住院楼１０层　陪工　抽血后进食，再去做肺功能　腹、盆腔Ｂ超　了解肝、胆、脾、盆腔情况。判断胃肠癌浸润的深度和广度、以及　胆囊Ｂ超前禁食１２　ｈ。盆腔Ｂ超前需憋尿　住院楼５层　陪工　癌肿侵犯肝、盆腔、淋巴结的转移情况　３　ｈ，膀胱充盈好超声效果才能满意。　电子胃镜或　诊断早期胃癌的有效方法。有助于提高微小胃癌和小胃癌的诊断　检查前禁食、禁水１２　ｈ。检查后２　ｈ方可进　住院楼３层　陪工　超声胃镜　超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像，明　偏冷流质饮食。如有不适随时报告护士　确胃周围肿大淋巴结有无转移　胃钡餐　对胃癌能作定性诊断（是否为胃癌），还能作定量诊断（病灶的大小、　检查前蔡食、禁水１２　ｈ。检查后可进食，　住院楼４层　陪工　柔软程度及黏膜皱襞改变）。　并需多喝汤、水，促进钡剂排出体外。　电子结肠镜或　可在直视下肉眼作出诊断，并且可取活组织进行病理检查　检查前２　ｄ吃半流饮食（粥粉面），不吃　住院楼３层　陪工　内镜超声　内镜超声术前能对直肠癌局部浸润程度进行评估　青菜。①上午检查者：检查前晚２０：００　喝泻药清肠或检查前１　ｈ～２　ｈ洗肠，　早餐暂不吃，检查前１　ｈ可进粥粉面。　②下午检查者：０９：００喝泻药清肠或检　查前１　ｈ～２　ｈ灌肠，午餐暂不吃，　检查前１　ｈ可进粥粉面　钡剂灌肠　对直肠内肿瘤、直肠黏膜脱垂等病变有重要诊断价值，用以排除结、　同电子结肠镜注意事项钡剂灌肠后　住院楼５层　陪工　直肠多发癌和息肉病　应多喝汤、水，促进钡剂排出体外。　腔内超声　可以观察直肠壁厚度及各层结构，检测癌肿浸润的　上午或下午检查前暂禁正餐饮食，检查前　住院楼４层　陪工　深度及有无侵犯邻近脏器　１　ｈ灌肠１次。　去检查前半小时可吃粥粉面　腹腔、盆ＣＴ等　进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系　盆腔ＣＴ需服造影剂２次（检查前２　ｄ　住院楼４层　陪工　２１：００服），检查前憋尿３　ｈ。其他无特殊　３结果　　‘４．２　自身感受癌症对病人已是一个重大的精神刺激，由于受　３．１实施宣教指导前后两组病人对辅助检查的认知率的情况　多种心理因素的影响，常导致免疫机能下降Ｉ　２Ｉ。焦虑是一种害　实施宣教指导前两组病人对辅助检查的认知率均为０．１３８例　怕出现不良后果的复杂情绪状态，一定的焦虑有助于提高机体　病人中６９．０％的病人只对１项回答“部分了解”，对其他项则回　的心理紧张度，增强对应激源的适应力，但若过强可削弱这种能　答“不了解”。宣教后对照组病人的认知率提高不明显，观察组　力旧』。护士通过与病人沟通了解其认知和心理状态，对病人进　的认知率则提高到９５．７％。　行相关宣教、指导，激发病人的主动配合意识，减轻紧张、恐惧等　３．２两组病人对辅助检查的认知、自身感受及配合情况（见表　心理。　２）。　４．３提高配合意识由于医护人员与病人、家属的良好沟通，　表２两组病人对辅助检查的认知、　病人和家属能预知所接受的照护和预期的目标，胃肠道疾病相　自身感受及配合情况　例（％）　关辅助检查宣教指导表，它指导病人明白相关辅助检查的时间　程序，配合内容，目的使病人和家属及时得知哪些检查必须家属　陪同，家属能适时做好工作安排，准时陪同病人完成检查，减轻　了病人的紧张和焦虑等，提高了病人的主动配合意识，增强了病　人的自我护理意识，减少了医患矛盾。　４．４确保各项检查落实、无冲突　胃肠道手术前的检查项目　中，大多数需要禁食、肠道清洁，才能完成检查，而各项检查的项　４讨论　目往往需要逐一预约才能实施，预约时间确定后，由专人负责健　４．１疾病知识讲解根据医嘱告知各项与疾病相关辅助检查　康宣教，并在指导表上宣教者一栏签名，确保宣教的落实。宣教　的时间、目的、意义、注意事项、程序、地点等，使其对检查内容有　者在每次宣教新项目时还需检查各检查时间是否有冲突，如ＣＴ　初步的认识，了解各项检查的基本步骤及配合。减轻病人的紧　和肠镜的检查，应在行钡剂灌肠前为宜，行钡剂灌肠检查后需要　张、焦虑，建立良好的医护患关系，提高病人对医护人员的信任　一周后才能行ＣＩ＂和肠镜检查，因肠道内的钡剂会影响诊断结　感，从而减轻病人的负面情绪。　果，一旦发现有冲突可及时调整检查时间，避免影响各检查的及　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理研究２００７年１１月第２１卷第１１期下旬版（总第２３３期）　・３０３１・　时、顺利进行。　５０２；５７９．　４．５周到的护理服务可以满足病人多方面的护理需求及时　［２］Ｇｒｔｅｒ　ＷＡ．Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　Ｇ＆ｔｌｏ￣ｒ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｍｅｔｏｈｌ　的相关疾病知识宣教及热情周到的服务，能满足病人的心理需　ｌＪ　Ｊ．Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９７８，１２：２９．　求（主要有：被认识、被尊重、被接受、需要安全感和提供信息），　［３］ＴｏｌｌｅＲ．实用精神病学［Ｍ］．王希林，译．北京：人民卫生出版社．　促进病人尽快适应病人角色，消除紧张、焦虑，配合术前各项检　１９９７：２—３．　查，它与技术护理相辅相成，具有相同的价值和行为效应，为积　作者简介：朱亚萍（１９６４一），女，江苏省人，主管护师，大专，从事腹部外　极配合手术打下良好的基础。　科临床护理工作，工作单位：５１００６０，中山大学肿瘤医院；陈秀杰、郑美　春、吴海燕工作单位：５１００６０，中山大学肿瘤医院。　参考文献：　（收稿日期：２００７—０５一ＩＩ；修回日期：２００７—１１—１５）　［１］吴在德．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０Ｏ０：３８２—４１８；５００—　（本文编辑赵娜）　脊柱侧弯术后应用病人　自控镇痛泵镇痛的护理研究Ｄ　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｕｓｉｎｇ　ＰＣＡ　ｐｕｍｐ　ｆｏｒ　ｓｃｏｌ　ｉｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　张谊，高娜　Ｚｈａｎｇ　Ｙｉ，Ｇａｏ　Ｎａ　（Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｘｉｅｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００７）ｌｌＣ一３０３１—０２　脊柱侧弯手术病人创伤大，疼痛剧烈，而且多为青少年，自　痛，病人不舒服；３为疼痛，病人痛苦；４为疼痛较剧烈，有恐惧　控能力差，术后主动配合困难，给术后的护理工作带来很多困　感；５为剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括　难，传统的术后镇痛法是根据病人的需要间断肌肉注射或持续　疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。②睡眠质量：良　静脉输注止痛药，镇痛效果难以令人满意。病人自控镇痛（ｐａ一　为３分，中为２分，差为１分。③医嘱顺从性：主要包括术后常　ｔｉｅｎ　ｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｎａ１ｔｅＳｉａ，ＰＣＡ）法因疗效确切，用药合理，注重镇　规护理翻身排痰及活动，良为３分，中为２分，差为１分。　痛的个体化，有助于术后镇痛，自２０世纪９０年代以来已广泛应　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计学分析。　用于临床…。我科针对脊柱侧弯手术病人术后使用Ｐ（、Ａ泵，　２结果　在护理工作方面做了一些研究，取得了较满意的临床效果。现　术后镇痛效果评分：研究组为１．８０分±１．０８分，对照组为　报告如下。　３．１０分±１．２３分，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。睡眠质　１资料与方法　量评分：研究组为２．２０分±０．６７分，对照组为１．３０分±１．２３　１．１临床资料选取我院行脊柱侧弯手术病人６０例，按随机　分，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。医嘱顺从性评分：研究　原则分为研究组和对照组，各３０例。研究组使用ＰＣＡ泵镇痛，　组为２．４分±０．６６分，对照组为１．５０分±０．５８分，两组比较有　对照组使用传统的术后镇痛法。研究组病人年龄３岁～１７岁，　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　平均１２．２岁，对照组年龄３岁～１９岁，平均１２．７岁。镇痛泵为　３讨论　Ｅｌ本产ＮＩＰＲＯ持续静脉术后镇痛泵。　脊柱侧弯手术病人多为少儿及青少年，自控及对疼痛的耐　１．２方法研究组病人手术结束时给予外周静脉输液通路安　受能力明显弱于成人，故护理困难较多，护理不当常导致合并　装ＰＣＡ镇痛泵。①镇痛药配方：根据病人的年龄、体质及估计　症发生，而间断肌肉注射盐酸哌替啶作为一种传统的镇痛方　耐痛程度，吗啡３０　ｍｇ～６０　ｍｇ加恩丹西酮（欧贝）４　ｍｇ～８　ｍｇ，　法，存在作用时间短、需反复多次给药、工作烦琐、血药浓度不恒　再以生理盐水稀释至３０　ｍＬ。②自控镇痛泵模式预先设定持续　定等缺点。最须重视的一点是脊柱侧弯病人往往肺功能较差，　输注速度为０．５　ｍＬ／ｈ，病人按钮自控一次释放量为０．５　ｍＬ，最　而盐酸哌替啶对呼吸兴奋性有较强的抑制作用。故侧弯术后应　小间隔时间１５　ｍｉｎ（１５　ｍｉｎ为镇痛泵储药槽积满药液所需要的　用盐酸哌替啶止痛存在较大的风险，严重者甚至影响到病人的　时间）；对照组：根据病人疼痛情况间断肌肉注射盐酸哌替啶。　生命安全。自控镇痛泵作为一种新型技术，操作简单，无需反复　１．３效果评价①术后镇痛效果：由美国的ＭｃｍｉｌＬａｎ设计的　给药，减少了医护人员的工作量，且血药浓度相对恒定，在临床　疼痛评估表：即０为无痛，１为有疼痛感，但不严重；２为轻微疼　上已目渐普及。ＰＣＡ是病人主动参与的“按需止痛”，在持续输　１）为国家自然科学基金资助项目，编号为：３０６００７２９。