第３５卷 第４期 ２０１０年８月 贵 阳 医 学 院 学报 ＶＯ１．３５ Ｎｏ．４ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＩＬＬＥＧＥ ２０１０．８ 银离子敷料在感染伤口的应用效果观察 苏天兰，时利群，李伟人，王小霞 （贵阳医学院附院门诊换药室，贵州贵阳５５０ｏ０４） ［摘 要］目的：观察银离子敷料在感染伤口的应用效果。方法：将１２０例伤口感染患者随机分为实验组和对 照组，在全身治疗基础上（包括营养支持或全身使用抗生素等），实验组应用银离子敷料，对照组选用凡士林纱 布换药，每日或隔日换药，使用后３、５、７ ｄ观察疗效。结果：实验组伤口局部感染控制情况好于对照组。结论： 感染伤口短期（７ ｄ）应用银离子敷料换药安全、有效。 ［关键词］伤口感染；银离子敷料；凡士林 ［中图分类号］Ｒ６３２．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００－２７０７（２０１０）０４－０３９０－０２ 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因 菌剪裁剪至适合规格覆盖于伤口床上，若因伤口床 素…。当伤口的菌落数＞１０ ／ｃｍ。，机体产生的白 有凹陷或形状不规则导致伤口床与敷料间空虚，则 细胞不能抑制大量细菌活动时，就成为了感染伤 使用其他辅助材料如无菌棉球等衬垫，使银离子敷 口，伤口局部会有红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗 料紧贴伤口床，确保敷料与周围皮肤干燥处重叠至 出物，病人体温和中性粒细胞增高 Ｊ。当伤口发 少２ ｃｍ，妥善固定后外加敷贴保护；对照组选用凡 生感染时，除遵医嘱营养支持或全身使用抗生素 士林纱布同法换药。若敷料无渗湿情况，隔日换 外，伤口换药所用敷料的选择对控制局部感染具有 药。 重要作用。有研究认为银离子敷料适合管理感染 １．２．３疗效观察换药后的第３天、第５天．、第７ 伤１３ 。２００９年１月～２０１０年１月对６０例感染 天观察效果，再次换药时揭开敷料评估伤口情况， 伤口应用银离子敷料换药，结果显示选用银离子敷 与上次换药对比，红、肿、热、痛减轻，伤口床上无腐 料换药在控制局部感染方面优于凡士林纱布换药。 肉、脓液，伤口渗液明显减少为有效，反之无效。 １资料与方法 １．２．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计软 件分析处理，组间比较采用卡方检验。 １．１一般资料 １２０例伤口感染患者系我院２００９年１月一 ２ 结果 ２０１０年１月住院或门诊病人。所有伤口局部均有 感染征象，伤口床有腐肉、脓液甚至伴有恶臭，局部 ２．１疗效观察 红、肿、热、痛；排除特异性感染的患者。根据患者 与对照组比较，实验组伤口局部红、肿、热、痛 就诊顺序随机分为实验组和对照组，每组各６０例， 症状减轻，伤口无异味，伤口床上无腐肉、脓液，伤 两组患者在年龄（１１～７２岁）、性别、营养、心理、免 口渗液明显减少，实验组总有效率显著高于对照组 疫状态、原发疾病、并发症、药物治疗等方面比较无 （Ｐ＜０．０５），见表１。 显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组治疗期间有效率比较（／＇ｔ） １．２方法 Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ １．２．１清理伤口 揭开敷料暴露伤口后，在无菌 ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄａｙｓ 操作下，用７５％酒精棉球由外向内消毒伤口周围 皮肤，双氧水冲洗伤口床，生理盐水清洗，若尚余腐 肉、脓液等则用钳、镊、剪等机械清创的方法清除。 １．２．２敷料选择实验组选择银离子敷料（康惠 尔银离子抗菌敷料）。根据伤口大小及形状用无 …与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ３９０ ４期 ２．２副作用 苏天兰等银离子敷料在感染伤口的应用效果观察 优锁尔（复方含氯石灰溶液）等由于能破坏对伤口 愈合至关重要的成纤维细胞或影响伤口血流而在 应用银离子敷料换药期间未见皮疹、皮炎发 生，６０例患者的肝、肾功能也无异常改变。 伤Ｅｌ换药时受到限制 ；至于伤Ｉ：１局部应用抗生 素不仅容易产生耐药菌株，同时抗生素局部应用也 可能引起接触性过敏反应，故局部应用抗生素时应 慎重。本组６０例感染伤口应用银离子敷料换药期 间未见皮疹、皮炎发生，患者肝、肾功能也无异常改 变，提示银离子敷料在感染伤口的短期（７ ｄ）应用 不会对人体造成损害。同时银离子制剂磺胺嘧啶 银霜在烧伤创面的应用研究也表明，释出的银离子 ３讨论 伤口愈合受到很多因素的影响，而伤口感染是 伤口愈合最严重的干扰因素，如何有效控制伤口感 染一直以来是换药工作的难点之一。银离子敷料 是银离子和泡沫敷料的复合体，既有泡沫敷料良好 的渗液处理作用，又有银离子的抑菌作用。银离子 大部分与细菌结合，机体细胞中ＤＮＡ结合很少，也 不易产生耐药性 。 综上，感染伤口短期（７ ｄ）应用银离子敷料换 药安全、有效，可以在临床推广应用。 的作用机理为：当伤口渗出液被敷料吸收后即与硫 酸银进行接触，银离子被释放入渗液中，与细菌 ＤＮＡ结合，抑制细菌繁殖生长，从而发挥其抑菌作 用，且抑菌作用可在３０ ｍｉｎ内起效，长达７ ｄ。对 １２０例感染伤口应用银离子敷料或凡士林纱布每 ４参考文献 ［１］蒋琪霞．伤口护理临床实践指南［Ｍ］．南京：东南大学 出版社，２００４：３０，３３． 日或隔日换药共７ ｄ并观察疗效，结果显示，与对 照组（６０例）比较，实验组（６０例）伤口局部红、肿、 热、痛减轻，伤口无异味，伤口床上无腐肉、脓液，伤 口渗液明显减少，银离子换药组总有效率显著高于 凡士林纱布换药组（Ｐ＜０．０５），上述实验结果表明 ［２］万德森．创口康复治疗理论与实践［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００６：２３８． 银离子敷料在控制伤口局部感染方面优于凡士林纱 布，原因可能除与泡沫敷料良好的渗液处理作用有 关外，还与银离子发挥其抑菌作用有关。本研究未 对银离子敷料与其他敷料（如美盐等）效果做比较。 根据现代伤口湿性愈合理论，一些清洁剂或 消毒剂如碘酊、碘伏、次氯酸钠液、过氧化氢醋酸和 （上接第３８９页） ［３］吴冬梅，蒋晓莲．银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患 者愈合影响的循证护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００８ （９）：４７． ［４］方之杨，吴中立，高学书，等．烧伤理论与实践［Ｍ］．辽 宁：辽宁科学技术出版社，１９８９：３１２． （２０１０—０３—０４收稿，２０１０—０６—０４修回） 出直观的判断。从表２结果可看出，以各年度ｄ 情况，充分考虑各指标的权重分配，尽量减少数值 较小的指标对综合评价的影响，以使综合评价更客 观、全面 。 值来看，由于病床使用率的ｄｉ值偏小，存在病床使 用率过高的现象。 ３．４功效系数法对指标的选择限制不大，尤适合 于选择对指标间关联程度较大时的指标体系的综 合评价。 综上所述，功效系数法运用于医院医疗质量评 估具有含意明确、直观、易于理解等特点，能较客观 的反映医院医疗质量的综合水平。 ３．５评价指标的标准值（满意值与不允许值）根 据评价的目的来确定，从实际出发，灵活选择合适 的评价指标的标准值 。可参考行业部门规定的 考核标准、一定时期或历史时期的水平（最优值、 最差值和平均值）等。 ４ 参考文献 ［１］全国统计专业技术资格考试用书编写委员会．统计工 作实务［Ｍ］．北京：中国统计出版社，１９９７：１３３—１３４． ［２］刘保华，吴小凡．功效系数法在医疗质量综合评价中的 应用［Ｊ］．中国病案，２００８（４）：２３． ［３］张明华．功效系数法在医疗质量综合评价中的应用 ［Ｊ］．中国卫生统计，２００２（６）：３６６． （２０１０一Ｏ１—０９收稿，２０１０—０５—２４修回） ３９ｌ ３．６功效系数法为乘法合成的综合值，因此在使 用中应注意充分考虑权数作用的体现，并且针对该 方法在使用中容易突出数值较小的指标的作用的