·３０· Ｊｏ ｕｍａ１ ｏ用临 医药专妻．ｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒｄｒｃｔ．ｉ ｃｅ ２一… ０１２年第１６卷第８期ｕ 早产儿合并坏死性小肠结肠炎的护理体会 贵友凤 （江苏省海安县人民医院儿科，江苏海安，２２６６００） 关键词： 产儿；坏死性小肠结肠炎；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ２３５３（２０１２）０８—００３０—０２ 坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）是新生儿时期严重 的肠道疾病，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主 要表现。据报道，住院患儿中新生儿ＮＥＣ总发病 率为１％～６％，早产儿多见，多在２周内发病…１。 ２０１０年７月本科收治了１例早产儿合并坏死性 小肠结肠炎，对其实施了精心的治疗护理，现将护 理体会报告如下。 １病例介绍 患儿，女，因早产后气促１０ ｍｉｎ入院。患儿 系 Ｐ２孕３４ 周早产顺产于本院产科，有胎膜 早破史，总产程１０ ｈ，第二产程１ ｈ，羊水量极 少，出生体重２ １００ ｇ，Ａｐｇａｒ评分１ ｍｉｎ ８分，５ ｍｉｎ ９分，无明显青紫窒息史，无脐带绕颈，胎盘 胎膜未见明显异常，未纳奶，未解胎便，皮肤未见 黄染，生后即出现呼吸急促，６０～７０次／ｍｉｎ，哭 声欠响，面色欠红润，双侧呼吸音粗，可见吸气三 凹征。体温不升，脉搏１２２次／ｍｉｎ，呼吸６６次／ ｍｉｎ，血氧饱和度９０％，微量血糖３．４ ｍｍｏｌ／Ｌ， 入院后医嘱予禁食、人暖箱，３ ｄ后予人工配方奶 喂养，配方奶渗透压高于４６００ ｓｍ／Ｌ时易导致肠 道缺．［１１１１２ Ｊ，喂养２ ｄ后患儿腹胀，呕吐１次，为咖 啡样物约２ ｍＬ，解暗红色血便５ ｇ。患儿于１５ ｄ 后痊愈出院。 ２护 理 ２．１禁食护理 立即禁食，行胃肠减压，观察腹胀消退情况以 及大小便性状等。观察有无呕吐，呕吐时取平卧 位抬高２０。～３０。，头偏向一侧，及时清除呕吐物， 详细记录呕吐物及胃肠减压引流物的色、质、量。 胃管固定牢固，防滑脱标志明显，每班严格交接胃 管外露长度，保持胃肠减压通畅。 ２．２鼻饲护理 用具：５或１０ ｍＬ注射器，小药杯，温开水，温 收稿日期：２０１ｌ １２ ２０ 配方奶，另采用３０或５０ ｍＬ注射器，去除针头及 针栓，制成简易滴奶器。 滴奶时先确定在胃内后，用５或ｌ０ ｍＬ注射 器缓慢注入２～３ ｍＬ温开水，排除胃管内空气， 然后接上简易滴奶器，将奶液倒入滴奶器，接着用 橡皮筋或绷带固定于患儿头部上方，距患儿嘴角 或鼻尖２０－－３０ ｃｍ高度，利用重力将奶液缓慢流 入胃内。滴奶器高度可随喂奶量及患儿情况而随 意调节，以１５－－３０ ｒａｉｎ滴完奶液为宜，不可过快， 以防患儿胃部急剧扩张而发生呕叶。 滴奶过程中应加强巡视患者，注意观察奶液 滴注速度，患儿有无呕吐及胃管脱落现象，以防发 生窒息。滴奶完毕，用２～３ ｍＩ 温开水将胃管内 奶液缓慢注入胃内。在增加奶最时需观察喂养耐 受情况，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐 受：①多次出现喂养后呕吐；②腹胀；③胃残 余量超过胃人量的３０％【 ；可暂停喂奶１～３ ｈ。 ２．３静脉营养护理 建立良好的静脉通路，短期胃肠外营养可采 用周围静脉（头皮静脉或四肢静脉）。按医生处方 配制营养液，将电解质微量元素及水溶性维生素 加入葡萄糖或氨基酸内，将脂溶性维生素加入脂 肪乳内，将葡萄糖和氨基酸混合，此混合液和脂肪 乳缓缓流入营养液袋内，边流边将此营养液混匀， 避免剧烈震荡，现配现用。用输液泵保持输液速 度恒定不变，保证营养液在１６～２４ ｈ均匀输入， 在滴注营养液的过程中，监测 糖在７ ｍｍｏｌ／Ｌ 以下，详细记录２４ ｈ出入量。 ２．４非营养性吸吮 早产儿采用胃管喂养时，给其吸吮安慰奶嘴 １０ ｒａｉｎ。非营养性吸吮能提高口腔黏膜感觉神经 末梢，增加口腔迷走神经活性，进而促进胃容受性 扩张，提高胃收缩能力，加速胃排空。非营养性吸 吮使胃肠激素水平发生改变，早产儿胃泌素、胃动 素增加，生长抑素降低，加速吸吮反射的成熟。胃 第８期 贲友凤：早产儿合并坏死性小肠结肠炎的护理体会 ·３１· 泌素 胃动素增加可直接使胃平滑肌收缩，从而使 胃排 加快 有研究表明在早产儿实施胃肠内营 养期间，使用安慰奶嘴能提高吸吮压力的１５％～ 部清洁护理，生理盐水眼部、口腔护理每日１次， ２５％，在不增加热量的情况下，可加快早产儿体 重的增加 ４ 。早产儿胃泌素（ＧＡＳ）分泌不足可能 是早产儿胃肠黏膜发育不成熟、容易发生ＮＥＣ的 原因之一ｌ ５。ＧＡＳ能促进胃肠道黏膜的生长和 ５＿过氧化氢脐部护理每日１次。保持体温正常，监 测体温变化。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整 性，勤换床单、衣物，每日予温水擦拭或洗浴，做好 脓疱疹的防治。接触患儿前后护理人员做好手卫 生工作，接触患儿的奶具、衣物加强消毒灭菌。加 强室内空气、地面消毒，定时通风，保持周围环境 胃肠蛋白质、ＤＮＡ、ＲＮＡ合成，具有营养胃肠的作 用并能刺激胃窦部胃黏膜生长。 ２．５腹部按摩，观察大小便的情况 腹部按摩是通过刺激皮肤的触觉感受器，经 过人的神经到达神经中枢产生生理性反射，能刺 激消化功能，使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动，有 清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。每次 大便后用温开水洗净臀部，擦干后涂氧化锌油膏， 勤换尿片。减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮 肤的完整性。根据细菌培养和药敏试验选择合理 有效的抗生素。 参考文献 ［１］ 王慕荻．儿科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２００２：１３７． 利于胎便排出，促进食物消化吸收，利于新生儿的 健康发育ｌ６ｊ。研究表明，将全身抚触配合局部按 摩法应用于早产儿，胃潴留、腹胀等现象明显减 少，可收到较好的临床效果 。仔细观察、记录 大便的性质、颜色及量，了解大便变化过程。及 时、正确留取大便标本送检。每日了解体重情况。 ２．６基础护理 ［２］崔琰．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７： １３３． ［３］董梅，王丹华，丁国芳，等．极低出生体重儿胃肠喂养的 ｌ临床观察［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，４１（２）：９１． ［４］ 白雪梅，刘正娟．早产儿低出生体重儿的营养供给［Ｊ］国 外医学：妇幼保健手册，２００４，１５（４）：２００． 患儿病情变化快，易发生各种并发症，病死率 高。因此，基础护理质量在防病治病过程中十分 重要。首先，制订护理计划，选派临床经验丰富且 责任心强的高年资护士全面护理。保持呼吸道通 ［５］王鉴，陈小霞，王莉，等．非营养性吸吮对早产儿胃肠 功能的影响［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２０１０，２５（３）：１６８． ［６］周玉凤，张华玲，罗小燕，等．腹部按摩配合俯卧位对新生 儿胎粪排出时间的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５ （３）：２１． 畅，作好生命体征和经皮血氧饱和度监测，使血氧 饱和度维持在９３％～９５％。加强眼部、口腔、脐 （上接第２７面） ［７］谭稼荣，富林宝，陈】３７． 静，等抚触对促进极低出生体重儿 胃肠道发育的影响［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００３，５（２）： 管［７ ３，最高侧孔距顶端距离为６．０～７．５ ｃｍ，能 使胃管充分浸人胃液内，保持进出胃液量的相对 平衡，减少胃内残留量及并发症发生［８ ３。本组研 参考文献 ［１］游润惠，曾［２］崔青．间断反复洗胄抢救急性有机磷重度中毒 病人的体会［Ｊ］．四川医学，２００５，２３（１）：１０８． 焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３： 究中实验组在未行电动洗胃之前，大多数胃内容 物已被引流出来，降低了不良反应的发生率，减轻 了患者的不适感，减少了窒息的发生率，洗胃时更 安全 ， ３６９． ［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００４：９６５． ［４］ 苏 萍．延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的 影响［Ｊ］．广东医学院学报，２００３，２１（３）：２９２． 口服中毒患者急救洗胃时，护士站立于患者 头顶插胃管，可明显缩短插管时间和提高一次性 插管成功率，同时又利于自身的防护和防止滑管、 患者自行拔管；改良胃管侧孔和延长胃管插入长 度，可缩短洗胃时间、减少洗胃不良反应，确保了 ［５］岳瑞改．改进胃管插入长度和体位对洗胃效果的影响［Ｊ］． 郑州大学学报：医学版，２００８，４３（６）：１２６３． ［６］陈才进，李云燕，陈楚岚．胃管插入不同长度对急性有机 磷中毒患者洗胃效果的影响［Ｊ］广东医学院学报，２０１１， ２９（３）：２９６． 患者洗胃安全。该洗胃模式值得在临床中推广应 用 ． ［７］ 赵冬英．多孔胃管并延长插入长度对有机磷农药中毒洗胃 效果的影响［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（２３）：３６２１． ［８］郑红，刘军红，王浩．洗胃管侧孔不同孔问题的洗胃 效果研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（３）：１１