改良胃管置入方式对鼻饲患者相关并发症的效果

改良胃管置入方式对鼻饲患者相关并发症的效果

张明月　蔡?邁　李琴韵　蔡亚宏　陈　献

摘要　目的　探讨改良胃管置入方式对鼻饲患者并发症的影响。方法　根据研究要求，共入选１２０例患者，所有患者都接受鼻饲治疗，将其随机等分为２组，每组各６０例。测量患者鼻尖到耳垂再到胸骨剑突处的距离，记录相关数值。对照组以此数值为基础插胃管，观察组在此基础上延长置入１０ｃｍ。观察２组患者治疗疾病发生情况并进行对比。结果　观察组并发症发生率明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　改良胃管置入方式可减少鼻饲患者相关并发症。关键词：改良胃管；胃管置入；鼻饲并发症

中图分类号：Ｒ４７２．９　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－０１０６－０３　　重症患者通过鼻饲肠内营养剂进行营养支持已在ＩＣＵ中工作单位：４１０００７　长沙　湖南中医药大学第一附属医院张明月：女，本科，护师通信作者：陈献

收稿日期：２０１８－０７－１７

广泛应用，虽为患者提供了良好的营养保障，但其带来的并发症也成为影响、甚至加重病情的重要因素。根据教材规定，胃管置５ｃｍ～５５ｃｍ。置管前需要对患者进行测量，由鼻尖到入长度约４

耳垂再到剑突，记录相关数据，便以此为基础留置胃管，置入长

１］

度与该数值相等［。但临床工作中却发现这种方法存在一定

问题，不但影响胃内残留量监测，还会带来一系列并发症，常见

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸３．２　集束化护理对于ＩＣＵ人工气道患者的效果显著　集束化护理是近些年才被研制出的新型护理模式，在临床上也被称作是集束化治疗策略、集束化干预策略，在目前已广泛地应用到了疑难杂症的护理当中。研究显示，人工气道的建立会使患者纤毛运动功能下降，丧失过滤清洁功能，呼吸粘膜干燥，进而使其抵抗力与免疫力降低，在细菌与病毒的侵袭下，加重患者的病

８］

。本研究通过对一组ＩＣＵ人工气道患者实施集束化护理，情［

Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１３，１２：１０－１２．　　［

［３］　黄艳丽，王勇．ＩＣＵ人工气道患者的集束化护理效果观察

Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（８）：１８８４－１８８６．［

［４］　ＭａｔｈｅｗＪ，ＮａｒａｙａｎｓｗａｍｉＧ，ＫａｚａｒＥ，ｅｔａｌ．Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆ

ｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔ／ｈｉｇｈｒｉｓｋａｉｒｗａｙｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：ａｎｏ［Ｊ］．ＡｍＪｖｅｌｉｎｔｅｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，１９５（１）：１８７６－１８８０．［５］　徐春芳，董文平．人工气道病人气道湿化方法的研究进展

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气道患者中的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（２）：１３８－１３９．

（本文编辑：刘仁立　谭哲煜）

包括从体位、心理、吸痰、湿化气道、口咽部以及强化气管导管管理等多方面着手，在相互弥补的效果下，减少了相关并发症的发生并提升了整体治疗效果。其中通过体位与心理的护理，能够有效消除患者的不良情绪，使其树立一颗正确、积极的心态接受

９］

治疗，同时还能够确保患者的舒适度与提升满意率［。而通过

吸痰护理，能够防止患者呼吸道发生痰液堵塞而发生窒息的情

１０］

。湿化气道护理能够提升治疗效果，使患者能够尽早况发生［

出院，口腔护理，能够确保患者的呼吸道通畅。气道导管护理能

１１］

够防止导管折叠与堵塞的情况发生［。本研究结果显示，给予

集束化护理的患者机械通气时间、ＩＣＵ住院时间和并发症发生率均显著优于常规护理的对照组患者，提示集束化护理有助于

１２］改善人工气道患者治疗的效果，与胡莲等［研究相似。同时，

干预组患者满意度显著优于对照组，提示患者对集束化护理的认可度较高。４　小结

通过对ＩＣＵ人工气道患者实施集束化护理，不仅能够有效减少相关并发症的发生，还可以缩短患者机械通气的时间与ＩＣＵ入住时间，使其满意度得到提升。

参　考　文　献

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研究［Ｊ］．健康导报（医学版），２０１５，２０（２）：１１．

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当代护士２０１９年８月第２６卷第２３期（中旬）

并发症为反流、误吸、呛咳，前两者相对较为严重。其发生率为

２］１０％～７７％，轻则引起吸入性肺炎，重则窒息死亡［。有学者针

·１０７·

如下。１　对象与方法

１．１　研究对象　选择２０１７年８月～２０１８年２月本科收住需鼻饲的１２０例患者，平均年龄为（７５．６±４．２）岁，按随机数字表法０名患者，病种为重症肺炎、急性心分成观察组和对照组，每组６肌梗死、呼吸衰竭、感染中毒性休克等。２组患者在性别、年龄、监护天数、疾病种类、ＡＰＡＣＨＥ差异无Ⅱ评分等一般资料对比，统计学意义（Ｐ＞０．０５），具体见表１。排除标准：严重代谢性疾病；留置胃管禁忌症患者；拒绝参加临床实验患者。

对于胃管置入并发症进行研究，考虑发生率与胃管插入长度密切相关，随着长度减少发生率逐渐增加

［３］

，引起反流现象出现，

进而造成误吸，这将有可能导致严重后果，甚至威胁患者生命，

４］

。本科在实际工作中不断摸索，探索出改是最严重的并发症［

良胃管置入方式，并且应用于临床当中。通过延长置入胃管长度，有效降低并发症发生率，并且于２０１７年８月～２０１８年２月期间对患者情况进行统计，发现护理效果较为理想，现汇报

表１　２组患者一般资料的比较　（ｘ±ｓ）性别（例）

组别

例数

男

观察组对照组

６０６０

３８４０

女２２２０

年龄（岁）７４．０±５．４７１．０±３．６

鼻饲天数（ｄ）７．０±９．５８．１±５．３

ＡＰＡＣＨＥⅡ评分

（分）１９．０±４．３１７．３±５．８

１．２　干预方法　２组患者均按照李小寒等编著的《基础护理学》中留置胃管的方法进行操作，对照组患者胃管留置长度为５ｃｍ～常规胃管留置长度，即鼻尖到耳垂再到剑突的长度，约４５５ｃｍ；观察组患者则在此基础上延长置入１０ｃｍ。观察组应用改良胃管置入方式，对照组应用传统方式置入胃管，鼻饲前均抬高３０°，注入肠内营养剂，每２ｈ一次，每次２００ｍＬ。床头＞

１．３　评价指标　如果食物由胃中流出为反流；食道反流具体表现为：进食后短期内咳嗽、咳痰，痰中见胃内容物、呼吸困难、精神紧张、血氧饱和度下降，甚至引起窒息现象，患者突然出现呼

５］

。吸困难，极度缺氧，口唇紫绀，可以在气道内吸出胃内容物［

床使用的一次性鼻胃管，除顶端有流汁孔外，另外在侧边２ｃｍ、３ｃｍ、４ｃｍ处均留有侧孔。如果按常规方法置管或置入较浅时，胃管前端在胃内，侧孔有时紧贴在贲门壁上，导致所喂食物部分

７］

流入胃内、部分沿着食管反流出来［。而改良胃管置入，留置

胃管长度增加，末端可以到达胃体下半部分，可尽可能减少反流的发生。当胃管末端到达胃体下半部分时，患者即使出现咳嗽症状仍对胃管影响不大，脱落可能性大幅度降低，即使出现逆蠕动也不会移位，因而相对稳定，可避免因呛咳带来一系列问题，

８］

。胃管的下端通过贲门进入到胃减少吸入性肺炎感染机会［

内，可防止侧孔在食道部分开口，导致食物外溢，出现误吸，从而

９］

减少并发症发生率［。

鼻饲过程中需要注意观察，一旦连续咳嗽≥２次，伴有喘憋等症状，要注意引起呛咳；如果患者症状较重，出现呼吸困难，气道内

６］

。有营养液，则发生了误吸［

３．２　提高疗效，促进优质护理服务　通过改良胃管置入方式减少患者并发症，既能够提高治疗效果，又防止带来的严重后果，帮助患者改善症状，增强体质，缩短治疗时间，加快恢复速度，减轻经济负担，提升生活质量，以更好的状态投入到日常生活当中。同时提高病床周转率，使医疗资源得到充分的利用，也可以为护理临床工作者制定更加合理有效的护理措施提供理论依据，从而提供更优质的护理服务。

３．３　本研究存在的问题　不同的肠内营养液，其成分和浓度的差别也会对鼻饲患者相关并发症有一定的影响。另一方面鼻饲方法的选择、鼻饲时体位的摆放等对鼻饲患者相关并发症都有

１０］

影响［。另外，鼻饲方法的选择、执行鼻饲操作的护士技术方

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２４．０软件进行统计学分析，计量标准差（ｘ±ｓ）表示，采用２组独立样本的ｔ检验资料用均数±

来进行组间均数的比较；计数资料采用频数和构成比来进行统计描述，组间等级资料的比较采用卡方检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２　结果

２．１　２组患者并发症发生情况比较，见表２。

表２　２组患者发生情况比较　［例（％）］

组别观察组对照组χ值Ｐ值３　讨论

３．１　改良胃管留置长度可降低反流、呛咳、误吸发生率　现临

２

例数６０

反流５（８．３）

呛咳３（５．０）

误吸０（０．０）

总发生率８（１３．３）

法等对鼻饲患者相关并发症也会有影响。４　小结

胃肠营养的优越性在临床护理实践中非常突出，有效减少了肠道菌群易位，降低感染率，保护胃肠道黏膜的结构和功能，为患者建立起了营养屏障，但其发生相关并发症也亟待改善。本研究采用改良胃管置入方式，增加胃管置入长度，既可以提高治疗效果，又能有效预防并发症，简单易行，效果可靠，有利于改善患者症状，提升护理水平，具有重要的临床意义。

６０１０（１６．７）９（１５．０）５（８．３）２４（４０．０）

１０．９０９０．００１

·１０８·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２３

有创机械通气小儿肺不张的原因分析及护理

朱天霞

摘要　总结了２３例患儿行有创机械通气治疗后发生肺不张原因，并根据原因分析采取了对应的护理干预。主要包括通过加强对呼吸机的管理，实施俯卧位通气，使用多频震动排痰仪，布地耐德、可必特联合雾化，纤维支气管镜肺泡冲洗治疗等。认为在抗感染及对症支持治疗的同时通过有针对性的护理干预，可以有效地治疗有创机械通气患儿的肺不张。关键词：小儿；有创机械通气；肺不张；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－０１０８－０２肺萎陷”，是由多种原因引起的肺无气或肺内　　肺不张又称“

气量减少，伴有肺组织萎陷、肺体积缩小的病理形态学改变，是机械通气常见的并发症，常常影响患儿的撤机及预后，需要临床医护人员进行及时有效的处理。本院２０１７年５月～２０１８年４月行有创机械通气后发生肺不张的患儿有２３例，２３例患儿在抗感染及对症支持治疗的同时给予有针对性的护理干预后，肺均复张，顺利撤机，效果满意，现将护理经验总结如下。１　临床资料

１．１　一般资料　本组患儿２３例，其中男１３例，女１０例，年龄３个月～７岁。重症肺炎８例，脑炎６例，溺水２例，先天性心脏病２例，脑瘫３例，格林巴利２例。经口气管插管２１例，经鼻气管插管２例。出现肺不张的时间在机械通气的４～７ｄ。发生肺不张时患儿血氧饱和度下降，维持在８６％～９０％，呼吸音弱，经胸一侧部分肺不张２０部Ｘ线摄片确认为肺不张。肺不张的部位：

例，其中右侧肺不张１２例，左侧肺不张８例；一侧完全肺不张３例，其中右侧完全肺不张２例，左侧完全肺不张１例。工作单位：２１５０００　苏州　苏州大学附属儿童医院ＰＩＣＵ朱天霞：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０８－０７

１．２　方法　２３例患儿发生肺不张后在抗感染及对症支持治疗的同时均进行了俯卧位通气，多频震动排痰仪治疗，布地耐德、可必特联合雾化，纤维支气管镜肺泡冲洗治疗。

１．３　结果　２３例患儿在通过有针对性的护理干预３～５ｄ后，肺部完全复张，顺利撤机，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。２　原因分析

２．１　气管或支气管阻塞　儿童的肺发育特点较成人，是呼吸道更狭窄，并且年龄越小，呼吸道越窄，阻力越大，呼吸道阻塞后更易塌陷。机械通气的患儿主要因为呼吸机相关性肺炎，感染后

１］

的支气管黏膜肿胀，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张［。

同时机械通气后由于气道管理不严、温湿化不足导致呼吸道粘膜干燥，黏液纤毛系统受损，痰液不易排出导致呼吸道炎症和肺不张。

２．２　肺泡表面活性物质减少或失活　肺泡表面活性物质能够调节肺泡张力，阻止小肺泡陷、大肺泡的过度膨胀。肺部感染后，肺泡细胞损伤明显影响表面活性物质的产生和作用，从而引

２］

。起肺泡破裂、塌陷，进而出现肺不张［

２．３　镇静剂的使用　机械通气时常常需要给予适当的镇静、镇痛，可以避免意外脱管、人机对抗及机械通气带来的相关损伤，

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参　考　文　献

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（本文编辑：刘仁立　谭哲煜）